腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術的對比研究

周輝　吳纓

【摘要】 目的 探討對比在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時使用腹腔鏡和開腹修補手術的療效。方法 92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機分為對比組和研究組， 各46例。對比組患者采用開腹修補手術， 研究組采用腹腔鏡下修補術， 對比兩組患者治療效果。結果 研究組患者并發癥率為0（0/46）， 明顯低于對比組15.22%（7/46）；研究組患者術后鎮痛劑使用率為6.52%（3/46）， 明顯低于對比組47.83%（22/46）；研究組患者手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果更加突出， 臨床不良反應率低， 住院時間短。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.047

胃部和十二指腸潰瘍在繼續發展后可向深處轉移， 并造成胃壁或十二指腸內壁穿透， 引發潰瘍穿孔癥狀， 而胃部和十二指腸潰瘍穿孔的發病率約為30%， 容易導致繼發性腹腔積液、組織粘連、感染等， 對患者的生命有著較大的威脅[1]。本文對腹腔鏡和開腹兩種手術方法治療該病的效果進行研究， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年10月收治的92例

胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機分為對比組和研究組， 各46例。對比組中男37例， 女9例， 年齡25～63歲， 平均年齡（41.52±8.36）歲， 患者穿孔病灶位于胃部11例， 位于十二

指腸35例。研究組中男39例， 女7例， 年齡27～66歲， 平均年齡（42.18±8.62）歲， 患者穿孔病灶位于胃部10例， 位于十

二指腸36例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組患者采用開腹修補手術。研究組采用腹腔鏡下修補術：患者選擇全身麻醉， 取平臥仰臥位， 在臍部上緣約2 cm處做長度約1 cm的弧形切口， 將氣腹針插入切口內， 并向患者腹腔充入二氧化碳氣體建立氣腹， 氣腹的壓力應保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 。然后從切口處置入腹腔鏡， 對患者病灶具體位置進行檢查， 同時在患者左側鎖骨下中線和肋骨下緣約2 cm交匯處做主操作孔， 在右側對稱位置做輔助操作孔， 分別放入腹腔鏡配套手術設備， 對患者的穿孔病灶進行縫合?？p合線采用可吸收式， 避免后期開腹拆線給患者帶來的痛苦。并采集患者病灶周圍組織進行活檢， 判斷患者是否具有癌變穿孔癥狀。縫合病灶后還需要使用大網膜覆蓋縫合部位， 采用聚維酮碘液對腹腔進行沖洗， 并徹底放出二氧化碳氣體， 以免后期患者酸中毒。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥和鎮痛劑使用率比較 研究組患者的并發癥率和術后鎮痛劑使用率均明顯低于對比組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術數據比較 研究組手術時間、術中出血量、術后肝門首次排氣時間以及住院時間均明顯低于對比組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃部和十二指腸潰瘍穿孔屬于較為嚴重的急腹癥之一， 由于穿孔所引發的劇烈疼痛、腹腔積液、腹腔感染等情況嚴重威脅著患者的健康， 雖然現代抗潰瘍藥物種類越來越多， 但其僅對未穿孔前的潰瘍病灶具有療效， 而當患者病灶穿透胃壁或腸壁后， 抗潰瘍藥物所起到的作用微乎其微， 因此在臨床治療這種疾病時一般采用外科穿孔修補手術[2]。同時隨著現代微創手術技術的不斷進步， 使得腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術的效果更加明顯。腹腔鏡手術的優點如下：①基于現代腹腔鏡技術下的腹腔鏡視野更加開闊和清晰， 可以有效在設備幫助下對患者體內病灶情況進行觀察， 能夠增加清除腹腔內積液、炎癥因子和壞死組織的速度， 縮短整體的手術時間[3]。②患者在接受腹腔鏡治療時手術切口長度較小， 雖然需要同時做2～3個切口， 但每個切口長度均在1 cm， 因此麻醉藥物效果消失后患者感到的疼痛感較低， 能夠有效縮短患者首次下床活動的時間， 降低壓瘡和下肢深靜脈血栓的發生率[4]。③由于患者的疼痛感降低， 因此術后鎮痛劑的使用率也會明顯下降（本次研究中研究組為6.52%， 低于對比組47.83%）， 減輕了鎮靜藥物對患者精神狀態的影響。另外腹腔鏡下手術對患者臟器本身影響較低， 能夠幫助患者術后胃腸道功能快速的恢復。

參考文獻

[1] 陸深泉， 劉濤， 李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究.中國微創外科雜志， 2012， 12（12）：1069-1071.

[2] 李吉， 劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較.中國醫藥導報， 2014， 11（26）：44-46.

[3] 方宏偉.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補與常規開腹修補療效對照分析.中國現代普通外科進展， 2012， 15（8）：644.

[4] 吳占慶.老年性胃十二指腸潰瘍穿孔128例臨床分析.中國老年學雜志， 2014， 34（1）：217-218.

[收稿日期：2015-12-28]