靜脈輸鉀疼痛前、后外涂山莨菪堿的觀察

黃麗++蔣玲俐++盧敏++張輝

【摘要】目的：探討減輕靜脈滴注含鉀溶液疼痛的方法，對出現疼痛的87例滴注含鉀溶液患者采用自身對照比較。方法：第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，方法同第一天；第四天在患者右手，方法同第二天。結果：不同濃度含鉀液采用輸鉀前涂山莨菪的治療方法明顯好于輸鉀出現疼痛后再外涂山莨菪堿的治療方法（P0.20<0.05和P0.30<0.05）。結論：靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿的治療能減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】氯化鉀；山莨菪堿；疼痛

中圖分類號：R472；文獻標識碼：B

氯化鉀是臨床常用的藥物，靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，使患者對輸液產生心理上的壓力，甚至是恐懼，增加了患者的痛苦，且耽誤救治時機。目前山莨菪堿用于外涂治療由靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛，常常是在輸鉀出現疼痛后采用[1]，雖然取得較好的效果，卻還是有一定的弊端。我們對2011年12月～2013年3月在我科需靜脈滴注含鉀藥液且出現疼痛的87例患者，分別采用輸鉀前外涂山莨菪堿法和輸鉀出現疼痛后外涂山莨菪堿法進行對比觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年12月～2013年3月在本科靜脈補鉀且出現疼痛的87例患者中，其中男49例，女38例，年齡16～68歲，平均年齡39.0歲，均意識清楚，反應清晰，語言表達能力正常。其中靜脈滴注0.20%含鉀液42例，0.30%含鉀液45例。（0.20%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1g；0.30%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1.5g）。

方法：對靜脈補鉀的患者采用自身對照，第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第四天在患者右手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm。兩手穿刺部位、操作方法和操作人員固定，均采用7號頭皮針頭（山東威高集團醫用高分子制品股份有限責任公司），恒定滴速為50gtt/min。觀察兩組患者輸液部位的情況，詢問疼痛反應及其程度，并進行評定和記錄。

疼痛評定標準：采用詞語評定量表法，即根據患者對疼痛的語言描述，將疼痛分為3度，0度為完全無痛，Ⅰ度為輕微疼痛，Ⅱ度為難以忍受的疼痛。

結果

表1和表2中的結果顯示，靜脈輸注不同濃度的含鉀液，在輸鉀前外涂山莨菪堿緩解疼痛的效果要明顯好于輸鉀后出現疼痛再外涂山莨菪堿（P0.20<0.05，P0.30<0.05）。

護理：①輸液前的護理：事先做好解釋工作，耐心地向患者講解，輸鉀為什么會出現疼痛，以及涂抹山莨菪堿的作用，涂抹的方法。得到患者的支持和配合，使患者保持輕松愉快的心情接受輸液治療，緩解因以前輸鉀疼痛而產生的心理壓力，幫助患者樹立治療疾病的信心。②輸液時的護理：適當開窗通風，減少探視人員，保持病室的安靜、整潔；囑患者處于舒適的姿勢，并積極主動的與患者交流，了解患者的心理感受，詢問有無疼痛感覺，以及疼痛的程度。

討論

輸鉀引起疼痛的機制：血清鉀在體內有著十分重要的生理功能，它不僅影響到碳水化合物的新陳代謝、神經傳導、骨骼肌的應急性以及心肌的舒縮功能，還與體液的酸堿平衡有著重要的關系[2]。因此，臨床上為了糾正血鉀失調，常采用靜脈補充氯化鉀，但由于鉀離子對血管壁的強烈刺激，使支配血管的神經興奮、引起血管收縮，甚至痙攣[3]，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對過高，而引起局部疼痛[4]，給患者帶來不適。

山莨菪緩解疼痛的機制：山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環的作用[5]。采用山莨菪堿局部外涂，通過皮膚吸收，起到擴張毛細血管、解除血管痙攣的作用，從而達到止痛效果。

本實驗比較的結論：靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，在減慢滴速的情況下，患者仍覺得疼痛，使患者對輸鉀產生心理上的壓力，甚至是恐懼，即使是在出現疼痛后馬上給患者外涂山莨菪堿來減輕疼痛，但是對難以忍受的疼痛還是存在一定的恐懼心理，嚴重的甚至會拒絕輸液治療。而病例中在輸含鉀藥液前就外涂山莨菪堿從開始就減輕了患者的恐懼心理，即使出現疼痛，疼痛的程度也有一定的下降，不再是那么難以忍受，從心理上就起到了一定的治療作用，從而緩解疼痛。其次，在輸鉀前就外涂山莨菪堿可以使山莨菪提前發揮作用，不再忍受剛進行輸鉀時產生的疼痛，為患者減少了痛苦。靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿，方法簡便，容易操作，適合在臨床上有靜脈輸鉀疼痛史的患者。

對未來緩解靜脈輸鉀疼痛方法的展望：中醫是我國的傳統醫學，博大精深。貼劑是中藥中常見的劑型之一。在中草藥中有很多天然植物都具有類似于山莨菪堿的作用，可以設計一種特殊的貼劑取代現有的用于固定針柄的醫用膠貼，這種貼劑中含有類似于山莨菪堿作用的物質，當針穿刺入血管后，用該貼劑貼于穿刺部位，這樣即可以代替膠貼用于固定針柄，又可以使靜脈輸液前就作用于穿刺部位，緩解疼痛，達到治療效果，以減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]周光玉，潘宜.氫溴酸山莨菪堿外涂治療靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛[J].山西護理雜志，2011，13（2）：90.

[2]朱敏天.病理生理學[M].南京：南京大學出版社，2010：20-25.

[3]李子瑜，于志銘.醫用生理學[M].南昌：江西科學技術出版社，2008：142.

[4]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2005：576.

[5]王幼林，張銀娣.藥理學[M].武漢：中山大學出版社，2011：57.

【摘要】目的：探討減輕靜脈滴注含鉀溶液疼痛的方法，對出現疼痛的87例滴注含鉀溶液患者采用自身對照比較。方法：第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，方法同第一天；第四天在患者右手，方法同第二天。結果：不同濃度含鉀液采用輸鉀前涂山莨菪的治療方法明顯好于輸鉀出現疼痛后再外涂山莨菪堿的治療方法（P0.20<0.05和P0.30<0.05）。結論：靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿的治療能減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】氯化鉀；山莨菪堿；疼痛

中圖分類號：R472；文獻標識碼：B

氯化鉀是臨床常用的藥物，靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，使患者對輸液產生心理上的壓力，甚至是恐懼，增加了患者的痛苦，且耽誤救治時機。目前山莨菪堿用于外涂治療由靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛，常常是在輸鉀出現疼痛后采用[1]，雖然取得較好的效果，卻還是有一定的弊端。我們對2011年12月～2013年3月在我科需靜脈滴注含鉀藥液且出現疼痛的87例患者，分別采用輸鉀前外涂山莨菪堿法和輸鉀出現疼痛后外涂山莨菪堿法進行對比觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年12月～2013年3月在本科靜脈補鉀且出現疼痛的87例患者中，其中男49例，女38例，年齡16～68歲，平均年齡39.0歲，均意識清楚，反應清晰，語言表達能力正常。其中靜脈滴注0.20%含鉀液42例，0.30%含鉀液45例。（0.20%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1g；0.30%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1.5g）。

方法：對靜脈補鉀的患者采用自身對照，第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第四天在患者右手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm。兩手穿刺部位、操作方法和操作人員固定，均采用7號頭皮針頭（山東威高集團醫用高分子制品股份有限責任公司），恒定滴速為50gtt/min。觀察兩組患者輸液部位的情況，詢問疼痛反應及其程度，并進行評定和記錄。

疼痛評定標準：采用詞語評定量表法，即根據患者對疼痛的語言描述，將疼痛分為3度，0度為完全無痛，Ⅰ度為輕微疼痛，Ⅱ度為難以忍受的疼痛。

結果

表1和表2中的結果顯示，靜脈輸注不同濃度的含鉀液，在輸鉀前外涂山莨菪堿緩解疼痛的效果要明顯好于輸鉀后出現疼痛再外涂山莨菪堿（P0.20<0.05，P0.30<0.05）。

護理：①輸液前的護理：事先做好解釋工作，耐心地向患者講解，輸鉀為什么會出現疼痛，以及涂抹山莨菪堿的作用，涂抹的方法。得到患者的支持和配合，使患者保持輕松愉快的心情接受輸液治療，緩解因以前輸鉀疼痛而產生的心理壓力，幫助患者樹立治療疾病的信心。②輸液時的護理：適當開窗通風，減少探視人員，保持病室的安靜、整潔；囑患者處于舒適的姿勢，并積極主動的與患者交流，了解患者的心理感受，詢問有無疼痛感覺，以及疼痛的程度。

討論

輸鉀引起疼痛的機制：血清鉀在體內有著十分重要的生理功能，它不僅影響到碳水化合物的新陳代謝、神經傳導、骨骼肌的應急性以及心肌的舒縮功能，還與體液的酸堿平衡有著重要的關系[2]。因此，臨床上為了糾正血鉀失調，常采用靜脈補充氯化鉀，但由于鉀離子對血管壁的強烈刺激，使支配血管的神經興奮、引起血管收縮，甚至痙攣[3]，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對過高，而引起局部疼痛[4]，給患者帶來不適。

山莨菪緩解疼痛的機制：山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環的作用[5]。采用山莨菪堿局部外涂，通過皮膚吸收，起到擴張毛細血管、解除血管痙攣的作用，從而達到止痛效果。

本實驗比較的結論：靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，在減慢滴速的情況下，患者仍覺得疼痛，使患者對輸鉀產生心理上的壓力，甚至是恐懼，即使是在出現疼痛后馬上給患者外涂山莨菪堿來減輕疼痛，但是對難以忍受的疼痛還是存在一定的恐懼心理，嚴重的甚至會拒絕輸液治療。而病例中在輸含鉀藥液前就外涂山莨菪堿從開始就減輕了患者的恐懼心理，即使出現疼痛，疼痛的程度也有一定的下降，不再是那么難以忍受，從心理上就起到了一定的治療作用，從而緩解疼痛。其次，在輸鉀前就外涂山莨菪堿可以使山莨菪提前發揮作用，不再忍受剛進行輸鉀時產生的疼痛，為患者減少了痛苦。靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿，方法簡便，容易操作，適合在臨床上有靜脈輸鉀疼痛史的患者。

對未來緩解靜脈輸鉀疼痛方法的展望：中醫是我國的傳統醫學，博大精深。貼劑是中藥中常見的劑型之一。在中草藥中有很多天然植物都具有類似于山莨菪堿的作用，可以設計一種特殊的貼劑取代現有的用于固定針柄的醫用膠貼，這種貼劑中含有類似于山莨菪堿作用的物質，當針穿刺入血管后，用該貼劑貼于穿刺部位，這樣即可以代替膠貼用于固定針柄，又可以使靜脈輸液前就作用于穿刺部位，緩解疼痛，達到治療效果，以減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]周光玉，潘宜.氫溴酸山莨菪堿外涂治療靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛[J].山西護理雜志，2011，13（2）：90.

[2]朱敏天.病理生理學[M].南京：南京大學出版社，2010：20-25.

[3]李子瑜，于志銘.醫用生理學[M].南昌：江西科學技術出版社，2008：142.

[4]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2005：576.

[5]王幼林，張銀娣.藥理學[M].武漢：中山大學出版社，2011：57.

【摘要】目的：探討減輕靜脈滴注含鉀溶液疼痛的方法，對出現疼痛的87例滴注含鉀溶液患者采用自身對照比較。方法：第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，方法同第一天；第四天在患者右手，方法同第二天。結果：不同濃度含鉀液采用輸鉀前涂山莨菪的治療方法明顯好于輸鉀出現疼痛后再外涂山莨菪堿的治療方法（P0.20<0.05和P0.30<0.05）。結論：靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿的治療能減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】氯化鉀；山莨菪堿；疼痛

中圖分類號：R472；文獻標識碼：B

氯化鉀是臨床常用的藥物，靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，使患者對輸液產生心理上的壓力，甚至是恐懼，增加了患者的痛苦，且耽誤救治時機。目前山莨菪堿用于外涂治療由靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛，常常是在輸鉀出現疼痛后采用[1]，雖然取得較好的效果，卻還是有一定的弊端。我們對2011年12月～2013年3月在我科需靜脈滴注含鉀藥液且出現疼痛的87例患者，分別采用輸鉀前外涂山莨菪堿法和輸鉀出現疼痛后外涂山莨菪堿法進行對比觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年12月～2013年3月在本科靜脈補鉀且出現疼痛的87例患者中，其中男49例，女38例，年齡16～68歲，平均年齡39.0歲，均意識清楚，反應清晰，語言表達能力正常。其中靜脈滴注0.20%含鉀液42例，0.30%含鉀液45例。（0.20%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1g；0.30%含鉀液即在5%的葡萄糖溶液500ml中加入10%的氯化鉀注射液1.5g）。

方法：對靜脈補鉀的患者采用自身對照，第一天在患者左手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第二天在患者左手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第三天在患者右手，靜脈輸鉀出現疼痛后，以進針點為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm；第四天在患者右手，靜脈輸鉀前10分鐘，外涂的部位即以第一天輸液部位為中心，沿著血管的走向均勻涂抹山莨菪堿，范圍為20cm。兩手穿刺部位、操作方法和操作人員固定，均采用7號頭皮針頭（山東威高集團醫用高分子制品股份有限責任公司），恒定滴速為50gtt/min。觀察兩組患者輸液部位的情況，詢問疼痛反應及其程度，并進行評定和記錄。

疼痛評定標準：采用詞語評定量表法，即根據患者對疼痛的語言描述，將疼痛分為3度，0度為完全無痛，Ⅰ度為輕微疼痛，Ⅱ度為難以忍受的疼痛。

結果

表1和表2中的結果顯示，靜脈輸注不同濃度的含鉀液，在輸鉀前外涂山莨菪堿緩解疼痛的效果要明顯好于輸鉀后出現疼痛再外涂山莨菪堿（P0.20<0.05，P0.30<0.05）。

護理：①輸液前的護理：事先做好解釋工作，耐心地向患者講解，輸鉀為什么會出現疼痛，以及涂抹山莨菪堿的作用，涂抹的方法。得到患者的支持和配合，使患者保持輕松愉快的心情接受輸液治療，緩解因以前輸鉀疼痛而產生的心理壓力，幫助患者樹立治療疾病的信心。②輸液時的護理：適當開窗通風，減少探視人員，保持病室的安靜、整潔；囑患者處于舒適的姿勢，并積極主動的與患者交流，了解患者的心理感受，詢問有無疼痛感覺，以及疼痛的程度。

討論

輸鉀引起疼痛的機制：血清鉀在體內有著十分重要的生理功能，它不僅影響到碳水化合物的新陳代謝、神經傳導、骨骼肌的應急性以及心肌的舒縮功能，還與體液的酸堿平衡有著重要的關系[2]。因此，臨床上為了糾正血鉀失調，常采用靜脈補充氯化鉀，但由于鉀離子對血管壁的強烈刺激，使支配血管的神經興奮、引起血管收縮，甚至痙攣[3]，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對過高，而引起局部疼痛[4]，給患者帶來不適。

山莨菪緩解疼痛的機制：山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環的作用[5]。采用山莨菪堿局部外涂，通過皮膚吸收，起到擴張毛細血管、解除血管痙攣的作用，從而達到止痛效果。

本實驗比較的結論：靜脈滴注含鉀藥液的患者常出現穿刺部位或沿靜脈走向的疼痛、紅腫，在減慢滴速的情況下，患者仍覺得疼痛，使患者對輸鉀產生心理上的壓力，甚至是恐懼，即使是在出現疼痛后馬上給患者外涂山莨菪堿來減輕疼痛，但是對難以忍受的疼痛還是存在一定的恐懼心理，嚴重的甚至會拒絕輸液治療。而病例中在輸含鉀藥液前就外涂山莨菪堿從開始就減輕了患者的恐懼心理，即使出現疼痛，疼痛的程度也有一定的下降，不再是那么難以忍受，從心理上就起到了一定的治療作用，從而緩解疼痛。其次，在輸鉀前就外涂山莨菪堿可以使山莨菪提前發揮作用，不再忍受剛進行輸鉀時產生的疼痛，為患者減少了痛苦。靜脈輸鉀前外涂山莨菪堿，方法簡便，容易操作，適合在臨床上有靜脈輸鉀疼痛史的患者。

對未來緩解靜脈輸鉀疼痛方法的展望：中醫是我國的傳統醫學，博大精深。貼劑是中藥中常見的劑型之一。在中草藥中有很多天然植物都具有類似于山莨菪堿的作用，可以設計一種特殊的貼劑取代現有的用于固定針柄的醫用膠貼，這種貼劑中含有類似于山莨菪堿作用的物質，當針穿刺入血管后，用該貼劑貼于穿刺部位，這樣即可以代替膠貼用于固定針柄，又可以使靜脈輸液前就作用于穿刺部位，緩解疼痛，達到治療效果，以減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]周光玉，潘宜.氫溴酸山莨菪堿外涂治療靜脈輸注氯化鉀引起的疼痛[J].山西護理雜志，2011，13（2）：90.

[2]朱敏天.病理生理學[M].南京：南京大學出版社，2010：20-25.

[3]李子瑜，于志銘.醫用生理學[M].南昌：江西科學技術出版社，2008：142.

[4]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2005：576.

[5]王幼林，張銀娣.藥理學[M].武漢：中山大學出版社，2011：57.