養心湯治療心臟神經癥56例臨床觀察

周亞濱，高楊，孫靜

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

心臟神經癥也叫心臟神經官能癥，以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現，常伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮等癥狀。本病病因目前仍不明確，可能與家族遺傳或性格內向有關，主要是由于工作緊張生活壓力大，焦慮或人際關系緊張產生精神創傷，大腦皮質受到強烈刺激，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2007年《內科手冊》［1］制定診斷標準。以心血管功能失調癥狀和神經癥為主，以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現，伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮，經系統的心血管檢查找不到器質性心臟病的證據。

1.2 納入標準 1)年齡18～60周歲。2)經心臟彩超、心電圖、甲狀腺功能等相關檢查排除器質性病變。3)血常規、肝腎功能無嚴重異常。4)以心悸，胸痛，胸悶、氣短、乏力為主要表現，伴有頭暈、失眠、惡心、焦慮等癥狀。5)受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)不符合入選標準者或符合排除標準者。2)觀察中自然脫離者。3)合并應用其他影響療效評價的藥物者。4)依從性差。5)失訪者。6)最終診斷不符合本證者。7)因妊娠等特殊原因中斷治療者。

1.4 中醫癥狀評分標準

1.4.1 胸痛 0分:無;1分:發作后經休息緩解，不影響日常生活;2分:發作后需要藥物治療，緩解后可恢復正常活動;3分:發作頻繁，影響正常生活。

1.4.2 胸悶 0分:無;1分:輕微胸悶;2分:胸悶明顯，有時嘆息樣呼吸;3分:胸悶如窒，嘆息不止。

1.4.3 心悸 0分:無;1分:偶發心悸，可自行緩解，不影響日常生活;2分:發作頻繁，癥狀明顯，尚可堅持工作、學習;3分:心中悸動不安，經常發作，持續時間較長，難以平靜，影響正常生活。

1.4.4 氣短 0分:無;1分:一般日常活動后氣短;2分:稍微日常活動后氣短;3分:平素不活動亦感氣短喘促。

1.4.5 乏力 0分:無;1分:氣力較差，可堅持日常工作及活動;2分:全身無力，勉強堅持工作;3分:氣力嚴重疲乏，難以堅持日常活動。

1.4.6 頭暈 0分:無;1分:略感頭暈，不影響正常生活;2分:頭暈眼花，視物模糊，可以進行日常活動;3分:嚴重頭暈，不能站立，可以進行日常活動。

1.4.7 失眠 0分:無;1分:睡眠稍有減少;2分:時見失眠;3分:不能入睡。

1.4.8 惡心 0分:無;1分:偶有惡心;2分:時見惡心;3分:經常惡心。

1.4.9 焦慮 0分:無;1分:偶有焦慮;2分:遇事焦慮;3分:平日焦慮，不能自控。

1.5 一般資料 2011年11月～2012年10月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管二科門診選取56例心臟神經癥患者，其中男性14例，女性42例，年齡為28～56歲;病程6個月～8年;隨機分為治療組和對照組各28例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組口服養心湯，藥用:黃芪50g，酸棗仁30g，遠志、柏子仁各20g，人參、茯苓、茯神、當歸、半夏、川芎、五味子、甘草各15g，肉桂8g，每日1劑300ml，分兩次早飯前晚飯后溫服，在服用本藥期間禁止服用其他相關藥物。對照組常規給予倍他樂克12.5mg，每日2次口服;谷維素20mg，每日3次口服;維生素B110mg，每日3次口服。

2.2 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。

療效指數(%)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%

臨床痊愈:臨床癥狀、體征基本消失，中醫癥狀積分降低90%以上。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫癥狀積分降低70%以上。有效:臨床癥狀、體征均有好轉，中醫癥狀積分降低30%以上。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，中醫癥狀積分降低30%以下。

2.3 統計學處理

所有數據分析均采用SPSS 17.0軟件包完成。計量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

見表1，養心湯在臨床上能明顯改善患者的臨床癥狀。治療后，治療組與對照組的臨床治愈率、顯效率、有效率、臨床癥狀改善總有效率分別為46.43%、28.57%、17.86%、92.86%，28.57%、17.86%、28.57%、75.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。經觀察，治療組與對照組在治療期間均未發生不良反應。

表1 兩組中醫臨床癥狀的總療效比較［n(%)］

4 討論

養心湯出自明代王肯堂所著的《證治準繩·類方·驚》:“主治心虛血少，驚惕不寧”。方中人參有大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智功效。《神農本草經》:“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，名目，開心益智”。黃芪有健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，利尿，托毒生肌之功效。《醫學衷中參西錄》:“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣(即宗氣)下陷。”茯苓有利水消腫，滲濕、健脾、寧心之功。《神農本草經》:“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養神、不饑、延年。”五味子有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心的功效。《醫林纂要》:“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢寐”。柏子仁有養心安神，潤腸通便之功效。《本草綱目》:“養心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。”酸棗仁有養心益肝，安神，斂汗之功效。《名醫別錄》:“主心煩不得眠，……虛汗，煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣。”茯神有寧心安神之功效。《神農本草經》:“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養神、不饑、延年。”遠志有安神益智，祛痰開竅，消散癰腫的功效。《名醫別錄》:“定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣，皮膚中熱，面目黃。”當歸有補血調經 ，活血止痛、潤腸通便之功效。《本草綱目》:“治頭痛，心腹諸痛，潤胃腸，筋骨，皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補血。”川芎有活血行氣，祛風止痛之功效。《本草新編》:“川芎……血閉者能通，外感者能散，療頭風其神，止金瘡疼痛。”肉桂有補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸元之功效。《神農本草經》:“主上氣咳逆結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。”半夏有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結;外用消腫止痛之功效。《名醫別錄》:“消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛，堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎。”甘草有補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥之功效。《本草正》:“味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性……助參芪成氣虛之功。”人參、黃芪、茯苓為君藥，有益氣健脾以助氣血生化之功，五味子、柏子仁、酸棗仁、茯神、遠志為臣藥以養心安神，當歸、川芎、肉桂、半夏溫中健脾以助氣血生化，甘草為使藥起到調和諸藥的作用，全方益氣養血、寧心安神。

心臟神經官能癥的發病與情志關系最為密切，或因情志不暢，憂郁過度，肝氣郁結，氣血不和;或因憂思過度，勞傷心脾;或因肝郁化火，擾亂心神;或因煩勞苦讀，損傷氣陰，心失所養而發病［3］。心臟神經癥的中醫病機主要是涉及虛實兩方面，氣、血、陰陽的虧虛，導致心臟氣血虧虛，心神失養貫穿疾病始終，故臨證以具有益氣養心安神功效的方藥治療該病［4］，綜上所述，針對心臟神經癥，以中醫“整體觀念”為指導，以治病必求于本為原則，采用益氣養血、寧心安神的方法。養心湯臨證治療心臟神經癥，有效地緩解了患者心悸、胸痛、氣短、乏力等癥狀的發作程度、發作頻率及持續時間，提高患者的生活質量，同時還可以有效的控制向器質性心臟病的轉化與發展。

［1］張啟宇.內科手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:89.

［3］蘇誠練，沈紹功.現代中醫心病學［M］.北京:北京科學技術出版社，1997:411.

［4］吳華慧，周亞濱.養心湯治療室性期前收縮患者的療效觀察［J］.中醫藥學報，2012，40(3):169－170.