本體感覺訓練對脊髓型頸椎病術后患者平衡功能的影響

郭昆義，唐智生，徐曉蘭

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

本體感覺訓練對脊髓型頸椎病術后患者平衡功能的影響

郭昆義，唐智生，徐曉蘭

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

目的 研究平衡儀本體感覺訓練對脊髓型頸椎病術后患者平衡功能的影響。方法 將脊髓型頸椎病術后患者46例按隨機數字表法分為治療組和對照組各23例。2組均給予常規康復治療及藥物治療，治療組在常規治療的同時配合平衡儀本體感覺訓練。2組均在治療前和治療后4周采用Tecnobody PK 254平衡儀進行本體感覺評估及靜態平衡評估，Berg平衡量表評估平衡功能。結果 治療后2組患者左、右腳平均軌跡差、Romberg長度比率、Romberg面積比率較治療前明顯下降(P均<0.05)，Berg平衡量表評分明顯提高(P均<0.05)；組間兩兩比較發現，治療組的改善情況優于對照組(P均<0.05)。結論 本體感覺訓練能更好地改善脊髓型頸椎病術后患者的平衡功能。

本體感覺訓練；脊髓型頸椎病；平衡功能；平衡儀

脊髓型頸椎病患者由于頸脊髓受壓，多數伴有不同程度的感覺或運動功能障礙，此類患者術后的康復，尤其是改善平衡功能，避免患者跌傷，提高日常生活活動能力，越來越受到關注。近年來我院使用平衡儀對脊髓型頸椎病患者進行本體感覺評估和訓練，明顯提高了患者的平衡功能，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010—2012年在本院康復科住院的脊髓型頸椎病手術后患者46例，均符合脊髓型頸椎病診斷標準，患者下肢肌力≥3級，能配合進行本體感覺評估和訓練。排除伴有認知障礙，不能配合進行本體感覺評估和訓練者；伴有其他引起平衡功能障礙疾病者；有嚴重內臟器官疾病者；體質虛弱者。采用隨機數字表法分為2組：治療組中男16例，女7例；年齡(46.35±7.29)歲；病程(61.63±8.51)d。對照組中男14例，女9例；年齡(48.63±5.47)歲；病程(59.57±9.24 )d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規藥物治療及康復治療。康復治療包括神經肌肉電刺激治療，每天1次，每次20 min；關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練、轉移訓練每天1次，每次20 min；針灸每天1次，每次20 min。治療組在常規治療基礎上采用意大利Tecnobody PK 254平衡控制系統進行本體感覺訓練。具體做法：采用Tecnobody PK 254平衡控制系統中的本體感覺評定模塊，將儀器的平衡板靈敏度控制器調整到第5個等級，測試類型為雙腳比較測試，角度運動范圍5～10°，圓周運動次數為5次。患者穿棉襪站在平衡板上，根據本體感覺評定結果，導出系統自動給出的康復軌跡，患者在指導下通過踝關節帶動平衡板，讓監視器上的標記按設定路線移動，借此實現對踝關節本體感覺訓練，包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制等，每種軌跡訓練時間可根據患者情況設置，每次20 min，每周訓練5次。

1.3 療效評定 2組患者于訓練前和訓練4周后采用Tecnobody PK 254本體感覺評估、Tecnobody PK 254靜態平衡評估、Berg平衡量表進行平衡功能評定。本體感覺評估結果的主要指標是平均軌跡差。通常情況下,如果一個區間的平均軌跡差保持在0～35，那說明結果正常；如果結果在35～75，說明患者有一定的本體感覺問題；如果結果超過了75，說明患者的情況比較嚴重。靜態平衡評估模塊側重的是對患者重心平衡的評估,要求患者雙腳并攏,腳跟置于同一平面上,站立不動,系統會自動對患者的重心控制能力作出評估。使用靜態平衡評估模塊之前先確認系統的核心平衡板是否已經處于靜態模式,平衡鎖是否已經安裝完畢。靜態平衡評估結果的主要指標是運動長度和運動橢圓面積，這組數據的數值越小，說明患者控制重心的能力越強；該模塊中Romberg測試以比率的形式將患者在睜眼和閉眼狀態下的重心運動情況以比率的形式表現出來，這兩個比值如果保持在110～250，說明患者的重心控制能力正常。本體感覺評估、靜態平衡評估、Berg平衡評定均由同一位不知分組情況的治療師完成。

2 結 果

治療前2組患者的本體感覺能力(左、右腳平均軌跡差)、靜態平衡(Romberg長度比率、Romberg面積比率)、Berg平衡評定比較均無顯著性差異(P均>0.05)；治療后，2組患者的各指標均有明顯提高(P均<0.05)，且治療組的改善情況均優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后本體感覺、靜態平衡及Berg平衡評定結果比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

姿勢平衡的穩定維持涉及本體感覺、前庭、視覺和運動等系統的參與[1-2]。本體覺、視覺及前庭覺是與平衡調節密切相關的3種感覺[3]，3種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦及大腦皮質等多級平衡覺神經中樞進行整合加工以調節平衡。脊髓型頸椎病是以頸椎間盤退變為基本病理基礎，包括相鄰椎節椎體后緣骨贅的形成，以此構成對脊髓和/或支配脊髓血管的主要壓迫因素，導致不同程度的脊髓功能障礙，特別是運動、感覺功能障礙的一種疾病。脊髓型頸椎病患者由于有不同程度的脊髓受壓，可使脊髓的反射及控制運動的功能下降，產生平衡障礙；頸部的本體感覺信息對眼睛運動和軀體姿勢控制有重要作用，頸部(頸椎及軟組織)受到干擾，導致頸部本體感受器產生錯誤的本體感覺信息，傳入后使中樞神經對前庭和視覺的信號分析產生錯誤，空間定位受影響，亦可產生平衡障礙。本體感覺功能減退導致檢測動搖的能力下降，以及不能促使下肢肌肉產生適當收縮以對抗動搖，最終使其平衡功能受損[4]。脊髓型頸椎病患者的平衡能力下降，主要表現在站立時動搖幅度增大，以前后方向增大明顯，這可能與脊髓背側柱傳導異常，患者下肢的深感覺、淺感覺減弱或消失及肌肉力量減退有關。對于脊髓型頸椎病患者,平衡功能對患者生活能力的恢復和提高起著至關重要的作用。

人體平衡檢測儀定量測定分析能客觀、定量地評價脊髓型頸椎病患者的平衡功能，可為臨床治療提供精確的依據。張云海等[5]通過平衡檢測儀對脊髓型頸椎病和正常人進行平衡功能檢測，結果脊髓型頸椎病患者動搖徑總長、重心軌跡的包絡面積、擺動角度、Romberg率、單位面積軌跡長與正常人比較顯著增加。李紅戈等[6]研究發現椎動脈型和脊髓型頸椎病患者重心移動軌跡、能耗等多項指標明顯異常,而其他類型的平衡功能未受影響或輕度障礙，脊髓型平衡障礙最為嚴重,提示脊髓型患者后索本體感覺受累,更大程度地需要視覺代償維持姿勢平衡。Tecnobody PK245 平衡控制系統中動、靜態平衡功能檢測可作為頸椎病的輔助診斷依據,并為康復評定提供量化的指標。平均軌跡差能有效反映患者的本體感覺能力[7],平均軌跡差越小,本體感覺能力越好,而平均軌跡差越大,本體感覺能力越差。

Tecnobody PK245 平衡控制系統中的本體感覺評估和訓練主要利用足在各個給定目標之間連續的移動，以激活關節周圍的本體感受器，同時接受平衡控制系統的聲音和視覺反饋。鄭夏茹等[8]應用平衡測定訓練儀對髖部骨折術后患者開展視覺反饋本體感覺平衡協調能力訓練，結果患者的平衡功能、步態及行走時間均獲明顯改善。謝凌鋒等[9]研究結果顯示本體感覺訓練可明顯提高偏癱患者本體感覺能力、下肢運動功能、平衡功能及日常生活活動能力。傳統平衡訓練方法采取對關節、肌肉、肌腱等本體感覺器官的刺激以增加其本體感覺能力。本研究結果顯示，對脊髓型頸椎病患者進行平衡儀的本體感覺訓練，可明顯改善患者的本體感覺功能，從而促進患者平衡功能恢復，效果顯著，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.012

R0681.55

B

1008-8849(2014)34-3802-03

2013-10-20