胃復春片與養陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎療效比較

呂振軍，呂素珍，翟玉馨

(1. 山東省濱州市中醫醫院，山東 濱州 256613；2. 山東省濱州市人民醫院，山東 濱州 256613)

胃復春片與養陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎療效比較

呂振軍1，呂素珍1，翟玉馨2

(1. 山東省濱州市中醫醫院，山東 濱州 256613；2. 山東省濱州市人民醫院，山東 濱州 256613)

目的 比較胃復春片與養陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎的臨床效果。方法 將80例慢性萎縮性胃炎患者按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組。對照組給予胃復春片治療，觀察組給予養陰中藥合劑治療。比較2組臨床療效、治療后幽門螺桿菌轉陰率以及治療前后胃黏膜病理組織學積分變化情況。結果 觀察組總有效率及幽門螺桿菌陰轉率均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療后慢性胃炎胃黏膜病理組織學改變積分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 養陰活胃的中藥合劑治療萎縮性胃炎效果較好，值得推廣應用。

胃復春片；養陰活胃；中藥合劑；萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮及腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚且伴隨腸上皮化生、不典型增生為主要臨床特征的慢性疾病。CAG被列為胃癌的癌前疾病或者癌前狀態，而在其基礎上并發的腸上皮化生以及異型增生則被稱之為“胃癌的癌前病變”。目前研究顯示中藥對CAG以及腸上皮化生與異型增生存在逆轉作用。本研究對比觀察了胃復春片與養陰活胃的中藥合劑治療CAG的臨床效果，旨在篩選CAG的更有效治療方法，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年7月在濱州市中醫醫院住院治療的80例CAG患者，其中男49例，女31例；年齡19～60(41.03±7.99)歲；病程5～22(11.78±1.38)周。患者西醫診斷標準參考2000年全國慢性胃炎研討會共識意見所制定的《慢性萎縮性胃炎的臨床診斷標準》以及2003年中華醫學會消化內鏡學會所制定的《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及臨床治療的試行意見》。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“中藥新藥治療CAG的臨床研究指導原則”中所制定的中醫證候診斷標準。患者納入實驗前1個月之內檢查證實診斷，經醫院倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書。排除年齡在18歲以下、65歲以上者；妊娠或者哺乳期婦女；并發嚴重的心、肺、肝以及腎臟等疾病、精神疾病者；并發消化性潰瘍、胃黏膜具有重度異型增生以及疑似惡性病變者；對本研究中所使用的藥物過敏者；不能自愿簽署知情同意書，且擅自結合其他治療方法，無法診斷以及臨床資料不完者。將患者按照抽簽方法隨機分為對照組與觀察組，每組40例，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司生產，國藥準字Z20040003號)口服，4片/次，3次/d，療程3個月。觀察組給予養陰活胃中藥合劑，組方：阿魏、莪術、白術、雞內金以及蘆根各15 g，烏賊骨30 g，制遠志及炙甘草各6 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，分2次服，療程3個月。2組治療過程中忌煙酒與辛辣之物，停止使用其他一切治療CAG的藥物。

1.3 觀察指標 比較2組臨床療效、治療后幽門螺桿菌的轉陰率以及治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學改變積分。

1.4 療效評價標準 治愈：患者腹痛、腹脹、噯氣等癥狀完全消失，經胃鏡及病理學檢查病變胃黏膜恢復至正常水平，經檢測幽門螺桿菌呈陰性；顯效：患者的腹痛、腹脹、噯氣等癥狀基本消失，經胃鏡及病理學檢查病變胃黏膜基本恢復至正常水平，且幽門螺桿菌陰性；有效：患者的腹痛、腹脹、噯氣等癥狀大部分消失，經胃鏡及病理學檢查患者的病變胃黏膜有70%恢復，幽門螺桿菌轉陰或者強陽轉弱陽；無效：腹部癥狀未改善或者加重。

1.5 胃黏膜病理組織學積分評定標準 胃鏡檢查時于胃竇部小彎、大彎以及前壁側取組織各2塊，慢性炎癥分無、輕、中、重4個級別，分別計為0，1，2，3分。

2 結 果

2.1 臨床治療效果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=3.968，P<0.05。

2.2 治療后幽門螺桿菌轉陰情況 對照組治療后幽門螺桿菌轉陰28例(70%)；觀察組治療后幽門螺桿菌轉陰37例(92%)，觀察組幽門螺桿菌轉陰率高于對照組(2=6.101，P<0.05)。

2.3 治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學積分比較 2組治療后慢性胃炎胃黏膜病理組織學積分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學積分比較±s，分)

3 討 論

慢性胃炎是最為常見的一種消化系統疾病，其發病率隨著患者年齡的增大而明顯升高，不僅會對患者正常生活、學習及工作產生一定的影響，而且更為重要的是CAG及其并發的腸上皮化生與異型增生具有一定的癌變趨勢。當前，對胃癌癌前病變的基礎研究取得了令人驕傲的成果，然而在臨床實踐研究方面，仍然缺少較為理想的阻斷或者逆轉此類疾病的藥物。中醫在此種疾病的臨床治療中取得了較大的進展，且中醫治療CAG具有十分理想的臨床效果。

胃復春對胃黏膜中、重度異型增生有良好的治療作用，能促進病變胃黏膜的逆轉，并對p21ras、p53蛋白的表達有一定調節作用，能降低癌變危險性，可用于胃癌癌前病變的治療。郭國英[14]報道，胃復春可通過抑制胃內亞硝基化合物形成，抑制幽門螺桿菌，尤其對CAG伴腸化生療效更佳，對防治早期胃癌與癌變前期有重要作用。趙紅等通過觀察胃復春對CAG及腸上皮化生、不典型增生患者臨床癥狀、病理學改變的影響，認為胃復春是治療CAG癌前病變的安全、有效藥物。周懷力等報道胃復春片可改善CAG胃黏膜萎縮程度，對CAG胃黏膜中、重度異型增生及腸上皮化生的病理變化有逆轉作用。

現代臨床醫學一致認為，CAG的發生與發展是一個極為復雜的生理變化過程，且具有時間長、發病階段多且多基因的變異累積等方面的特點，CAG的演變規律為：正常胃黏膜→炎癥→胃部分或者完全萎縮→腸化→異型增生，最終導致胃癌的發生。該發病過程已經得到了廣泛的證實與認可，與胃癌特別是腸型胃癌的發生與發展存在較為明顯的正相關性。按照CAG的臨床表現可將該病歸類于中醫“嘈雜”“痞滿”“胃痛”“噯氣”等范疇，發病位置雖然在胃部，然而其發病機制尚未完全明晰，且較為復雜，發病初期為邪實氣逆，升降失常，受納無權，病程日久則極易出現氣滯血瘀。本研究組方中蘆根甘、寒，歸肺胃經，養陰和胃降逆；伍以白術、茯苓健脾益氣；在此基礎上酌加阿魏殺蟲消積散痞；莪術苦溫，可活血行氣，消積止痛；制遠志疏肝氣，化痰絡。全方合用，共奏健脾化瘀消積之功。本研究結果顯示，中藥合劑在改善胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、泛酸燒心、口干口苦、噯氣、納呆食少、倦怠乏力這8項中醫癥狀方面療效顯著。

綜上所述，養陰活胃的中藥合劑治療CAG臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

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2013-12-10