瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化的價值研究

王 鶯

(江蘇省蘇州市中醫醫院,江蘇 蘇州 215000)

瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化的價值研究

王 鶯

(江蘇省蘇州市中醫醫院,江蘇 蘇州 215000)

目的 探討瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化的臨床價值。方法 隨機將70例冠心病患者分為2組，對照組35例采用常規治療，觀察組35例在對照組治療的基礎上采用瑞舒伐他汀治療，觀察2組治療前后血脂及高敏C反應蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及IMT、頸動脈斑塊積分、充血后血管內徑的變化(FMD)、含服硝酸甘油后血管內徑的變化(NMD)等指標。結果 治療后2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平較治療前明顯改善(P均<0.05)，而觀察組較對照組改善更顯著(P均<0.05)；治療后2組hs-CRP、NO、SOD較治療前均顯著降低(P均<0.05)，而觀察組降低更顯著(P均<0.05)；治療后2組總動脈IMT及頸動脈斑塊積分比較差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后觀察組FMD較治療前明顯升高(P<0.05)，NMD無明顯變化(P>0.05)，2組治療后的FMD比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 瑞舒伐他汀能有效改善冠心病患者血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管內皮功能，抑制血管炎癥及頸動脈硬化，具有顯著抗動脈粥樣硬化作用。

瑞舒伐他汀；動脈粥樣硬化；冠心病

瑞舒伐他汀屬于第三代他汀類藥物，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可使動脈粥樣硬化斑塊進展停滯或逆轉，降低膽固醇和C反應蛋白(CRP)水平[1]。動脈粥樣硬化是冠心病的臨床病理癥狀，它可以反映冠心病動脈病變的范圍及程度[2]。筆者觀察了瑞舒伐他汀治療冠心病的療效，以評價該藥抗動脈粥樣硬化的價值，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2012年11月在本院治療的70例冠心病患者，均符合冠心病診斷標準[3]，近期未服用其他的調脂藥物，無嚴重的肝、腎等器官疾病，無他汀類藥物過敏癥狀、風濕病，已取得家屬的知情同意。隨機將70例患者分為2組：對照組35例，男20例，女15例；年齡45～79(61.4±11.6)歲。觀察組35例，男19例，女16例；年齡49～81(62.6±8.7)歲。2組性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規方法進行治療，給予抗血小板積聚、控制血壓、改善循環、營養腦細胞等基礎治療。觀察組在對照組治療的基礎上，給予瑞舒伐他汀10 mg口服，1 次/d。2組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 ①取治療前及治療后患者空腹時的靜脈血，采用酶比色法測定血清中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用免疫比濁法測定血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，采用酶聯免疫吸附法測定一氧化碳(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，試劑盒均由美國 Beckman 公司提供。②采用SIEMENS ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀檢測雙側頸總動脈、頸總動脈膨大處和頸內動脈，觀察動脈內徑、IMT，記錄斑塊數目，采用Crouse法[4]計算頸動脈斑塊積分。③采用Celermajer法[5]檢測血管內皮功能，計算出反應性充血后血管內徑的變化(FMD)、含服硝酸甘油后血管內徑的變化(NMD)。

2 結 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 治療前2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后的血脂水平較治療前均有明顯改善(P均<0.05)，觀察組較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后hs-CRP、NO及SOD水平比較 治療前2組hs-CRP、NO、SOD水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組hs-CRP、NO、SOD水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，觀察組降低均較對照組更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、NO、SOD水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后總動脈IMT及頸動脈斑塊積分比較 治療前2組總動脈IMT及頸動脈斑塊積分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組總動脈IMT及頸動脈斑塊積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，觀察組較對照組降低更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后總動脈IMT及頸動脈斑塊積分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后FMD及NMD比較 治療前2組FMD、NMD比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后對照組FMD及NMD與治療前比較差異無統計學意義，觀察組FMD較治療前明顯升高(P<0.05)，NMD無明顯變化(P>0.05)；治療后2組FMD比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后內皮功能比較±s,%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

冠心病是多種因素綜合作用所致的疾病。由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，就產生了動脈粥樣硬化病變，動脈粥樣硬化斑塊容易導致管腔狹窄，不穩定斑塊脫落容易形成栓子，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常[6-9]。

血脂代謝異常是冠心病最重要的危險因素之一，它不僅與動脈粥樣硬化發生、發展相關，也與冠狀動脈綜合征的發生相關[10]。血脂代謝異常可造成高血脂癥，對內皮細胞膜結構造成損傷，改變內皮細胞膜的通透性，脂質浸潤，導致動脈粥樣硬化的發生。而動脈粥樣硬化形成的栓子加重損害內皮細胞，使內皮細胞釋放內皮素異常增加，進一步誘發或加重不穩定型心絞痛的發作[11-12]。瑞舒伐他汀直接作用于肝臟，減少膽固醇合成，通過增加肝LDL細胞表面受體的數目，加快LDL-C的吸收、代謝，使LDL-C清除加快，從而降低了LDL-C；抑制TG的生成，增高HDL-C濃度[13]。本研究結果表明，治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著降低，而HDL-C顯著升高，這與瑞舒伐他汀調節血脂的作用是一致的。

頸動脈粥樣硬化是全身性粥樣硬化的表現，密切相關于冠心病發生及嚴重程度，其與冠狀動脈粥樣硬化之間存在正相關性[14]，因此本研究以觀察頸動脈粥樣硬化的情況，來評價冠狀動脈粥樣硬化病變的情況。總動脈IMT及頸動脈斑塊積分可以直接反映動脈粥樣硬化的范圍及程度。動脈粥樣硬化的各種危險因素都可能對血管內皮細胞造成損害，直接引起血管內皮功能異常[15-16]。本研究表明，瑞舒伐他汀可以改善血管內皮功能，減少總動脈IMT及頸動脈斑塊積分，從而減輕動脈粥樣硬化病變程度。

NO是血管內皮細胞分泌釋放的活性物質，它的作用有松弛血管平滑肌、抑制平滑肌細胞的增殖、抑制脂質過氧化反應等，保護血管內皮細胞，抑制動脈粥樣硬化的形成[17]。本研究表明，瑞舒伐他汀能激活內皮型NO合成酶的活性，促進NO生成，提高NO的生物利用度，改善內皮功能。此外，瑞舒伐他汀能使炎癥細胞向斑塊內的趨化和聚集過程減弱，抑制損傷部位炎癥反應，進而抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。hs-CRP是炎癥反應的一個重要指標，本研究顯示，瑞舒伐他汀能顯著性降低hs-CRP，抑制炎癥反應。

綜上所述，瑞舒伐他汀能有效改善血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管內皮功能，抑制血管炎癥及頸動脈硬化，有顯著抗動脈粥樣硬化作用。

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1008-8849(2014)34-3827-03

2014-03-15