中西醫結合治療腦梗死后并發抑郁癥的療效觀察

戶稼慶

(江蘇省邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300)

中西醫結合治療腦梗死后并發抑郁癥的療效觀察

戶稼慶

(江蘇省邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300)

目的 觀察中西醫結合療法治療腦梗死后并發抑郁癥的臨床療效。方法 將117例腦梗死后并發抑郁癥患者隨機分為3組：西醫組41例，僅以西藥氟西汀(百憂解)進行治療；中醫組24例，僅以柴胡疏肝散加減進行治療；結合組52例，以氟西汀配合柴胡疏肝散加減方進行治療，共治療4周。治療前及治療2，4周對患者的HAMA及SDS評分進行采集、整理并進行比較。比較各組治療效果。結果 在整個治療過程中，各組患者的抑郁癥狀均顯著降低。結合組療效最佳，而中醫組的提升有限。結論 中西醫結合療法治療腦梗死后并發抑郁癥效果較好。

中西醫結合療法； 腦梗死；抑郁癥；氟西汀；柴胡疏肝散

腦梗死后患者常伴發抑郁癥(PCID)，其臨床發病率高達60%[1]。腦梗死患者的抑郁癥發病率為5%～25%[1]。對于該疾病的發生機制，筆者傾向于器質病變及心理壓抑雙重的作用。因此，在治療過程中，以西藥治標，并配合中藥治本，可以有效提高該病的治愈率。本院通過對傳統方劑柴胡疏肝散的加減配伍，在治療PCID的過程中積累了大量的經驗，提高了臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2010年6月—2013年6月收治腦梗死患者117例，西醫診斷符合1996年全國第3次腦血管疾病學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]，并經過腦CT及MRI確診。中醫辨證則符合《中風病診斷與療效評定標準》及《中風病辨證診斷標準》的要求[3-4]，患者臨床辨證均為風痰瘀血、閉阻脈絡。抑郁癥診斷標準：《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[5]抑郁自我評價標準評分量表(SDS)總積分≥50分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項)總積分≥19分。排除既往有抑郁癥、狂躁癥、癲癇及家族遺傳精神性疾病史者；各種藥物過敏史、肝腎及心肺功能不全者；神志不清、智力低下、失語及其他無自主行動能力者。男73例，女44例；年齡45～81(60.21±9.67)歲。根據患者意愿及臨床情況分為3組：西醫組41例，男27例，女14例，年齡41～80(58.12±10.25)歲。中醫組24例，男16例，女8例，年齡46～82(61.15±8.25)歲。結合組52例，男37例，女15例，年齡43～82(59.05±9.45)歲。3組年齡、發病情況具有可比性。

1.2 治療方式 全部患者遵醫囑給予吸氧、降壓、脫水降顱內壓及抗凝等腦梗死常規治療。在此基礎之上，對患者出現的抑郁癥癥狀進行治療。其中西醫組予氟西汀(美國禮來公司)20 mg/d口服。中醫組予柴胡疏肝散加減進行治療，組方：柴胡、川芎15 g，枳實、香附、陳皮、厚樸各10 g，白芍、半夏、甘草各5 g。根據文獻[6]對患者的抑郁證型進行辨證，并相應對患者的方劑進行調整，氣滯血瘀型加木香10 g、紅花15 g、雞血藤15 g，肝氣郁滯型加郁金15 g、青皮10 g，氣郁化火型加黃連5 g、龍膽草15 g。1劑/d，水煎，分早晚2次服下。結合組給予氟西汀20mg/d口服，同時根據患者的辨證證型給予柴胡疏肝散加減。3組均以4周為1個療程。治療前及治療后2，4周采集SDS評分，取平均值。

2 結 果

2.1 3組SDS評分比較 結合組在第2周的時候，SDS評分明顯下降，與同期西醫組及中醫組相比差異均有統計學意義(P均<0.05)。治療4周時，3組SDS評分進一步下降，而西醫組顯著低于中醫組(P<0.05)，結合組顯著低于其他2組(P均<0.05)，而中醫組及西醫組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組治療各時點SDS評分比較，分)

注：①與本組治療0周比較，P<0.05；②與中醫組比較，P<0.05；③與結合組比較，P<0.05。

2.2 3組HAMD評分比較 治療2周時，西醫組及結合組HAMD評分均明顯低于中醫組(P均<0.05)，治療4周時，結合組顯著低于西醫組及中醫組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組治療各時點HAMD評分比較，分)

注：①與中醫組比較，P<0.05；②與結合組比較，P<0.05。

3 討 論

目前對于PCID的發生西醫多從器質性病變及心理方面雙重因素進行研究。腦梗死多會損傷中樞神經元，而梗死的腦組織由于缺氧，一般多會產生水腫、變性乃至壞死，并進一步產生大量炎癥細胞因子，而去甲腎上腺素及5-羥色胺系統是引起抑郁的重要因素[7]。而中醫辨證則從腦梗死(中風)及抑郁癥(郁證)兩個角度進行。中風的發病機制多為肝郁脾虛、痰濁中阻，《靈樞·九宮八風篇》云：“其有三虛而偏于邪風，則為擊仆偏枯矣。”《丹溪心法·中風》認為“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”而發為中風。由上可知，一般中風的患者，多有脾虛、內郁的癥狀。而抑郁癥的癥狀則在中醫辨證體系內多以郁證或虛證論治，如肝郁、脾虛等證型均能引起抑郁癥[8]。故對于PCID的治療，可以通過柴胡湯、溫膽湯、逍遙散等方劑緩解患者的肝郁癥狀，最終緩解抑郁及腦梗死的臨床癥狀。

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極少，能顯著改善患者的焦慮抑郁癥狀。作為一種臨床穩定的常用藥，氟西汀被大量應用在各類抑郁癥的治療上，臨床效果佳。但是作為一種單一的藥劑，其僅能改善患者的抑郁癥狀，而對患者的中風治療并無明顯的輔助作用。而中西醫結合治療抑郁癥臨床上有廣泛的報道。柴胡疏肝散被廣泛應用于臨床抗抑郁的治療當中[9]，其配伍得當，該方主要以柴胡、川芎為主，并配以香附、枳殼、陳皮等理氣疏肝；郁金、青皮理氣解郁；可以明顯緩解患者的肝氣瘀滯癥狀。另外，當歸、白芍、炙甘草等一方面可化肝中之瘀，又可濡養筋脈，對患者中風筋脈失養的證候也會帶來明顯的改善。基于上述原則，本院以柴胡疏肝散配合氟西汀治療PCID，兼顧了患者的臨床癥狀及辨證情況。以筆者臨床經驗來看，中西醫結合治療PCID的優勢：①中風與PCID在臨床辨證上屬于雙病同因，論治重點為疏肝解郁，強心濡養筋脈。而柴胡疏肝散則可兼顧兩者，在有效緩解患者抑郁癥狀的基礎之上，又可以輔助臨床腦梗死的治療。②氟西汀長期作為一線的抗抑郁用藥被廣泛應用。除了一般報道的頭痛、口干、消化不良、嘔吐等不良反應外，精神類藥物的依賴性一直為臨床長期詬病，而中藥一般不存在此類缺點；臨床上各種抗抑郁類方劑的應用，為PCID的治療提供了大量的臨床參考；同時，由于PCID患者的臨床特點，導致部分患者很排斥氟西汀等精神類藥物的使用，此時使用中藥，就較易被患者所接受。③以中西醫結合的方式進行治療，可以使患者的SDS及HAMD評分快速下降，縮短療程，使患者從抑郁癥的狀態中盡快脫離，加速腦梗死的康復。

本研究結果顯示，在治療2周時，中醫組患者的抑郁指數下降效果不及西醫組和結合組明顯。治療4周時，結合組各評分明顯低于其他2組，提示中西醫結合治療PICD效果滿意。

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[4] 任占利,王順道,高穎. 中風病辨證診斷標準(試行)[S]. 北京中醫藥大學學報,1994，17(3):64-66

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.028

R743.3

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1008-8849(2014)34-3837-02

2013-11-28