血漿活化部分凝血酶時(shí)間﹑纖維蛋白原﹑D-二聚體﹑超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死患者中的診斷價(jià)值

左曉紅

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400)

血漿活化部分凝血酶時(shí)間﹑纖維蛋白原﹑D-二聚體﹑超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死患者中的診斷價(jià)值

左曉紅

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400)

目的 探討血漿活化部分凝血酶時(shí)間﹑纖維蛋白原﹑D-二聚體﹑超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死患者中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取腦梗死患者120例為觀察組，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度分為3組，輕度40例為A組，中度40例為B組，重度40例為C組，選取同期健康體檢人員40例為對(duì)照組，均行血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 A組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組，而凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組。B組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組和A組，而凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組和A組。C組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組、A組和B組，而凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組、A組和B組。結(jié)論 腦梗死患者血漿活化部分凝血酶時(shí)間明顯降低，而纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白均顯著增加。神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，各指標(biāo)改變幅度越明顯。血漿活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白均可作為腦梗死臨床診斷的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

血漿活化部分凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白；腦梗死

腦梗死是臨床較為常見的一種心腦血管疾病[1]，是缺血性卒中的總稱，是由機(jī)體腦血液供應(yīng)障礙誘發(fā)的腦部病變[2]。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為了腦梗死的高發(fā)人群[3]，且近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康，明顯影響著患者的預(yù)后[4]。腦梗死患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損病癥[5]。有研究表明，腦梗死患者體內(nèi)多項(xiàng)臨床指標(biāo)發(fā)生了異常改變，包括血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)等[6-7]。為了探討血漿活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死患者中的臨床診斷價(jià)值，本院選取2011年12月—2013年12月診治的腦梗死患者120例與同期健康體檢人員40例行血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院上述時(shí)期診治的腦梗死患者120例為觀察組，于發(fā)病48 h內(nèi)入院，均符合1996年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT或MRI檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度分為3組，輕度神經(jīng)功能缺損40例為A組，男28例，女12例；年齡60～78(66.8±5.4)歲。中度神經(jīng)功能缺損40例為B組，男29例，女11例；年齡61～79(67.0±5.5)歲。重度神經(jīng)功能缺損40例為C組，男30例，女10例；年齡60～79(66.9±5.7)歲。選取本院同期健康體檢人員40例為對(duì)照組，男29例，女11例；年齡60～78(67.0±6.1)歲。各組年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 各組受檢者均進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測(cè)、凝血指標(biāo)檢測(cè)、炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)。①血脂指標(biāo)采用酶法檢測(cè)：采取被檢人員清晨空腹靜脈血4 mL，加入到含促凝劑的真空采血管中，行血清分離，采用日立7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均購(gòu)自中生北控生物有限公司，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。②凝血指標(biāo)采用凝固法檢測(cè)：采取被檢人員清晨空腹靜脈血4 mL，使用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACL-TOP血凝儀檢測(cè)，試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司，所有樣品要在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。③炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)：超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定，采取被檢人員清晨空腹靜脈血3 mL，加入到含EDTA的抗凝管中，室溫下靜置30 min，分離血清，試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司。白細(xì)胞介素-6采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定，采取被檢人員清晨空腹靜脈血2 mL，凝固后分離血清，加抗凝劑EDTA，試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司。同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法檢測(cè)，D-二聚體采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)，試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均購(gòu)自中生北控生物有限公司，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 各組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組。B組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于對(duì)照組和A組，而高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組和A組。C組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于對(duì)照組、A組和B組，而高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組、A組和B組(P均<0.05)。見表1。

2.2 各組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，而纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ均明顯高于對(duì)照組。B組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，而纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ均明顯高于對(duì)照組和A組。C組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均明顯小于對(duì)照組、A組和B組，而纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ均明顯高于對(duì)照組、A組和B組(P均<0.05)。見表2。

表1 各組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05；②與A組比較,P<0.05；③與B組比較,P<0.05。

表2 各組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05；②與A組比較,P<0.05；③與B組比較,P<0.05。

2.3 各組炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A組D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組。B組D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組和A組。C組D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均明顯高于對(duì)照組、A組和B組(P均<0.05)。見表3。

表3 各組炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05；②與A組比較，P<0.05；③與B組比較,P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床較為常見的病癥之一，是由于機(jī)體腦血管發(fā)生栓塞后誘發(fā)的腦缺血性病變，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[8]。腦血管病是神經(jīng)科最常見的臨床病癥，腦梗死的病因較為復(fù)雜，且易受多種因素的影響和制約，可將其分為血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變等多種形式。臨床上部分患者具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而部分患者不具備腦血管病危險(xiǎn)因素，卻也能發(fā)生腦血管病，表明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。高血脂和高血壓均是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素[9]。

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為了腦梗死的高發(fā)人群，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康，明顯影響著患者的預(yù)后狀況[10]。有研究表明，腦梗死患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，會(huì)大幅降低患者的生理功能，顯著降低患者的生活質(zhì)量，還能明顯降低患者的日常生活能力，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后[11]。腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體血脂也發(fā)生著明顯改變，因?yàn)榭偰懝檀?、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇的異常升高和高密度脂蛋白膽固醇的顯著降低均與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是腦梗死的高危因素，常被用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、病情評(píng)估的有效參考指標(biāo)。

腦梗死患者多存在明顯的凝血功能改變狀況。機(jī)體凝血機(jī)制包括內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑，而凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間可真實(shí)反映機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)及共同凝血因子的綜合情況。活化部分凝血酶時(shí)間可作為肝素抗凝治療腦梗死的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，可有效反映出機(jī)體的凝血功能狀況，凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間越短，表明機(jī)體的凝血功能越強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)[12]。纖維蛋白原也是機(jī)體常見的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血小板破裂時(shí)，會(huì)釋出凝血致活酶，在鈣離子的作用下催化凝血酶原變成凝血酶，凝血酶將血漿中原本可水溶的纖維蛋白原凝固成為變成不溶于水的纖維蛋白，纖維蛋白扭結(jié)其他血細(xì)胞成團(tuán)，凝固成為血塊，因而腦梗死患者體內(nèi)纖維蛋白原多呈高表達(dá)狀態(tài)[13]。正常情況下，機(jī)體的凝血狀態(tài)中凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)是處于一種平衡狀態(tài)的，如果發(fā)生了凝血功能異常，會(huì)出現(xiàn)凝血系統(tǒng)因子的高表達(dá)或抗凝系統(tǒng)因子的高表達(dá)，如果凝血系統(tǒng)因子被激活，機(jī)體抗凝纖溶系統(tǒng)將被抑制，進(jìn)而誘發(fā)血栓。在抗凝系統(tǒng)中，抗血凝酶-Ⅲ發(fā)揮著重要作用，可真實(shí)反映出機(jī)體抗凝的功能狀況。

超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，而C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一[15]。血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，直接參與了血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，超敏C反應(yīng)蛋白會(huì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，還可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥遞質(zhì)，釋放氧自由基，會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落、加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，進(jìn)而會(huì)又發(fā)腦梗死的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，依對(duì)照組、A組、B組、C組的順序，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，而高密度脂蛋白膽固醇均呈現(xiàn)出明顯的降低趨勢(shì)，表明腦梗死患者體內(nèi)發(fā)生了明顯的血脂代謝異常，病情越嚴(yán)重，總膽固醇、本酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高越明顯，而高密度脂蛋白膽固醇降低越顯著。依對(duì)照組、A組、B組、C組的順序，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間均依次顯著降小，而纖維蛋白原、抗血凝酶-Ⅲ均依次顯著增加，表明腦梗死患者體內(nèi)發(fā)生了明顯的凝血功能異常表達(dá)。依對(duì)照組、A組、B組、C組的順序，D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-6均依次顯著增加，表明腦梗死患者體內(nèi)出現(xiàn)了炎癥因子的高表達(dá)，且病情越嚴(yán)重，表達(dá)幅度越高。綜上所述，腦梗死患者血漿活化部分凝血酶時(shí)間﹑纖維蛋白原﹑D-二聚體﹑超敏C反應(yīng)蛋白均顯著增加。神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，各指標(biāo)增加的幅度越大。血漿活化部分凝血酶時(shí)間﹑纖維蛋白原﹑D-二聚體﹑超敏C反應(yīng)蛋白均可作為腦梗死臨床診斷的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.034

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1008-8849(2014)34-3849-04

2014-03-05