X線數字斷層融合技術在靜脈腎盂造影中的應用價值

陳玉坤，王敏杰，徐振華

(第二軍醫大學附屬長海醫院 放射科，上海200433)

X線數字斷層融合技術在靜脈腎盂造影中的應用價值

陳玉坤，王敏杰，徐振華

(第二軍醫大學附屬長海醫院 放射科，上海200433)

目的：通過與常規靜脈腎盂造影比較，探討斷層融合技術(TOMOS)在靜脈腎盂造影中的應用價值。方法：選取臨床懷疑泌尿系統疾病的患者40例，進行腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)及斷層融合成像(TOMOS)，并且評價TOMOS前后影像的質量。結果：40例患者在行TOMOS前常規KUB和IVP共160幅，影像優45幅，良90幅，差25幅。斷層融合選取圖像共40幅，影像優36幅，良4幅。結論：在靜脈腎盂造影中適時的運用斷層融合技術能獲取高清晰的圖像，能夠顯示在常規靜脈腎盂造影中無法清晰顯示的腎臟、膀胱等占位性病變，提高了對病灶發現的機率，具有重要的臨床應用價值。

數字斷層融合；靜脈腎盂造影；腎囊腫；膀胱占位

靜脈腎盂造影是目前臨床上常用的泌尿系統疾病影像檢查方法，在常規的檢查技術中往往受術前腸道準備不理想等原因的影響，腹部高、低密度影(鈣化、腸道氣體等)及解剖結構的重疊，影響了相關疾病的診斷。應用數字斷層融合技術可以消除這些干擾，且在輻射劑量較低的情況下，能夠根據臨床診斷需要進行任意層數的重建，得到高質量的圖像，不僅能夠發現病灶，還可以清楚顯示病灶的邊緣，測量病灶的大小，部分病人避免了進行高輻射劑量的CT檢查[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11～2013年4月因腰、腹部不適、疼痛或伴有血尿而就診，臨床懷疑為腎或膀胱占位等泌尿系統疾病患者40例，其中男性29例，女性11例，年齡46～70歲，平均年齡60歲。所有患者均行常規IVP檢查，在檢查中應用TOMOS技術輔助診斷。

1.2 設備與方法

采用島津多功能大平板數字化攝影系統及圖像后處理工作站(side station)。檢查時患者仰臥于檢查床上，先攝腹部平片，然后進行常規IVP檢查：靜脈推注40mL 碘海醇(300gI/mL)后腹部加壓，5min后透視下觀察腎盂、腎盞充盈情況，分別以7、15及30min常規攝片，其間視腎盂、腎盞和輸尿管充盈情況適時點片，在發現可疑形態結構異常后，對感興趣區應用斷層融合成像，條件為85kV，400mA，8ms球管與探測器在相反平行運動中連續曝光74次(在SLOW模式下進行，球管偏轉角度40°，球管到攝影床的距離為110cm)，數據采集后傳入工作站，進行2mm任意層面的重建，得到連續層面的圖像。

1.3 圖像分析與評價

對圖像進行觀察，對比常規VIP影像和斷層融合圖像對病灶的顯示能力，觀察占位性病灶的范圍，測量其大小及評估周圍結構受壓情況。將影像質量分為優、良、差，即KUB要求腎臟輪廓清晰、腰大肌清楚、上至劍突下至恥骨聯合為優，符合部分要求的為良，只符合一項的為差。IVP要求腎輪廓清晰，腎實質，腎盂、腎盞顯影清晰整個尿路影像清晰為優；腎盂腎盞顯影清晰，腎輪廓腎實質可辨認，整個尿路影像較淡為良；腎輪廓腎實質模糊不清，尿路顯影差或未顯影為差。

2 結果

40例患者在行TOMOS前常規KUB和IVP共160幅，影像優45幅，良90幅，差25幅，斷層融合選取圖像共40幅，影像優36幅，良4幅，差0幅(見表1)。所有40例患者順利完成IVP檢查，圖像經分析后，發現有16例顯示有膀胱充盈缺損異常的患者，在16例患者中明確有膀胱占位的患者為11列，表現為膀胱造影劑充盈缺損，缺損部位邊緣不規則。5例為可疑為充盈缺損的患者有可能是腸腔內氣體，腸容物的干擾。有4列在造影劑完全充盈時，并沒有顯示膀胱充盈異常。發現有14例顯示腎臟囊腫患者，表現為腎盞受壓，變形，移位，拉長，聚攏現象，腎盂出現弧形壓跡，邊緣光滑，還有4列在造影劑完全充盈時，由于腸道準備不充分，氣體干擾較嚴重并沒有完全清楚顯示腎盂，腎盞結構異常，2例患者腎盂，腎盞顯影清晰腎輪廓腎實質可辨認，行TOMOS后發現在腎實質周邊有直徑很小的腎囊腫。而40例患者在行常規IVP檢查同時并對感興趣區域行了斷層融合掃描。發現膀胱占位20例，腎臟囊腫20例，本研究應用TOMOS聯合IVP檢查技術與常規IVP檢查對膀胱占位的敏感性為[100%(20/20)vs55%(11/20)]及腎臟囊腫的敏感性為[100%(20/20)vs70%(14/20)](見表2)。所有斷層融合掃描的圖像均避免了腸氣體，腸容物的干擾。

表1 兩種方法對圖像的優秀率的比較

表2 兩種檢查方法對膀胱占位，腎囊腫的敏感性的比較

3 討論

斷層融合成像(數字化體層攝影)在X線穿行軌跡中允許產生任意數量的目的層，X線球管在移動位子上多角度連續投照，球管與探測器做平行于患者的同步反向運動，一系列的投影圖像被快速采集，使用SAA或FBP的程序完成圖像的重建，任何設定高度的斷層圖像均可被重建出來[2]。本研究通過TOMOS一次性成像與IVP的結合，經過處理后觀察重點部位的斷層圖像，從而更清晰，明確的顯示病灶。在本組(圖1)中a圖所示為斷層融合圖像，左腎腎盂、腎盞顯影很清晰，b圖中左腎由于胃腸道氣體和內容物的干擾，腎盂、腎盞模糊不清、顯影差或難以顯影。圖2a中患者臨床診斷為膀胱占位，并有懷疑膀胱癌可能，圖2b中選取的是等待30min后的造影劑完全充盈的圖像，從圖像中并不能發現膀胱占位的位置、大小。而在圖2a中可以清晰的顯示出占位的位置、大小，排出了其他干擾。我們在腹部檢查的過程中，也發現斷層融合成像對結石的檢出也優于普通檢查，圖3中為膀胱結石患者，b圖中由于氣體、腸道容物的干擾，結石較小、密度低而不能顯示，在a圖結石的大小、位置都顯示很清晰。圖4中a圖所示為造影劑注射后15min圖像，右腎腎盂、腎盞顯影很清晰，而左腎盂和腎盞受壓出現弧形切記，此患者為左腎囊腫，b圖為斷層融合圖像，左腎囊腫的位置，大小，囊腫的邊緣清晰可見。而在圖5a中為左腎囊腫患者造影劑充盈15min圖像，此患者胃腸道準備不充分，腸氣和內容物過多，右腎盂和腎盞由于氣體干擾，無法清晰顯示，左腎盂、腎盞顯示不清晰。圖2b中右腎腎盂、腎盞顯示清晰，避免了腸氣的干擾，左腎囊腫也清晰可見，囊腫邊緣與造影劑分界清楚。

斷層融合解決了常規IVP檢查中重疊的為題，有效避免了腸道糞氣影的干擾，可以提高對與泌尿系統疾病的顯示率[3-4]，在所選取的40列患者中，我們進行常規IVP檢查和斷層融合的過程中，發現對于腸道準備不滿意者及病灶較小者有重要的臨床診斷意義。例如當腎囊腫已引起腎盂，腎盞輪廓發生改變時(即在影像上表現為腎盂腎盞成弧形邊緣光滑)，常規IVP檢查和斷層融合成像在診斷腎囊腫都具有重要的實際意義，但斷層融合圖像能顯示囊腫的大小、邊界、位置。特別是在腎臟囊腫較小或為腎旁囊腫時，常規IVP檢查容易出現漏診的情況。因此在IVP檢查時運用透視下數字攝影和斷層融合技術的相結合，能有效的觀察腎臟的分泌功能及輸尿管、膀胱蠕動情況，尋找最佳時機攝片，提高了造影速度，能避開腸中氣體及腸內容物重疊的影響，并對病灶大小、范圍進行測量。

圖1 示例圖像一

圖2 示例圖像二

圖3 示例圖像三

圖4 示例圖像四

圖5 示例圖像五

[1]王章牛.數字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應用[J].實用醫技雜志，2011,18(4)：370.

[2] 田軍，宋少娟.數字化體層攝影與診斷圖譜(1版)[M].北京：人民衛生出版社，2012:6-8.

[3] Sarkar V,Shi C,Russiah-Szegedi P,et al.The effect of alimited number of projections and reconstruction algorithmson the image quality of megavohage digital tomosynthesis[J].Appl Clin Med Phys.2009,10(3):2970.

[4]Kim EY,Chung MJ,Choe YH,et al.Digital tomosynthesis for aorticography with CT as the reference standard[J].Acta Radiologica,2011,53(1):17-22.

2014-07-18

R319

B

1002-2376(2014)12-0013-03