檢驗科病理科檢查結果危急值處理流程分析

楊利明

(云南省姚安縣人民醫院 檢驗科，云南姚安675300)

檢驗科病理科檢查結果危急值處理流程分析

楊利明

(云南省姚安縣人民醫院 檢驗科，云南姚安675300)

目的：分析我院檢驗科病理科檢查結果危急值及報告處理流程，發現問題，研究對策，確保患者安全。方法：2009年12月前，檢驗科病理科沒有制定檢查結果危急值制度，專業人員發現檢查結果存在危急值未報告醫師。2010年1月后，制定檢驗科病理科檢查結果危急值及報告制度，危急值確認后不及時報告醫師和未做記錄簽名的定為過失，危急值確認后及時報告醫師但未做記錄簽名的定為瑕疵(有隱患)，危急值確認后及時報告醫師并做好簽名記錄定為合格，分析2010年1月～2014年2月之間患者危急值規范化報告及處理效果。結果：2009年12月前，檢驗科沒有制定檢驗危急值范圍，沒有規范化報告及處理危急值，患者檢查檢驗存在安全隱患。2010年1月后，制定規范化報告及處理危急值制度，共確認2874例患者存在危急值，5例報告存在瑕疵，2869例報告屬合格，無過失報告。結論：制定檢驗科病理科檢查結果危急值及報告制度，可對危急值處理進行全方位質量控制，可確保患者檢驗檢查安全。

檢驗科；病理科；危急值；報告；分析

2011年8月24日，臺灣某[1]醫院誤將一名HIV感染者器官移植給5名患者，事件轟動全球，調查發現：是由檢驗師與器官勸募師電話溝通出現問題導致。蘇建平[2]專家認為：這個致命錯誤深層次的原因是制度不健全，沒有規范操作造成。筆者分析我院檢驗科病理科檢查結果危急值及報告方法，分析存在問題，研究對策，改進效果如下。

1 材料方法

制定我院檢驗病理科危急值范圍，分析危急值制度制定前后其危急值確認、報告存在問題，給出對策，觀察效果。

2 結果(問題及對策)

(1)在2009年前，危急值概念不強，所采取的對策是在科室學術會上進行培訓。

(2)在2009年前，檢驗病理科沒有制定危急值范圍。對策制定如下：①凝血功能檢查。凝血酶原時間(PT)，高值是30s，部分凝血活酶時間(APTT), 高值是70s，纖維蛋白原(FIB)，低值1g/L，高值8g/L。②生化檢驗項目。血清鉀(K+)：低值2.6mmol/L，高值6.4mmol/L；血葡萄糖(Glu)低值2.3mmol/L，高值24mmol/L，新生兒低值1.9mmol/L；血肌酐(Cr)高值390umol/L；血淀粉酶(AMY)高值700U/L；心肌鈣蛋白(TnⅠ) 高值1.3ng/mL。③全血細胞分析。白細胞計數WBC，低值1.0×109/L；血紅蛋白(Hb)低值55g/L，高值200g/L；血小板計數(PLT)低值25×109/L，高值900×109/L，血液病、放化療患者低值10×109/L；中性粒細胞絕對值：低值0.5×109/L。④手術過程患者病理切片病檢癌癥陽性。

(3)在2009年前，無危急值確認、報告方法。對策制定如下：當患者檢驗科病理科檢查結果出現危急值(低于低值、高于高值都是危急值)時，檢驗病理科人員在確認儀器設備正常前提下，立即復查，復查結果與第一次檢驗病理科檢查結果吻合無誤后，立即報告醫師，并在《檢驗病理科危急值記錄本》上記錄簽名。記錄內容應有：記錄對方接電話醫師或護士姓名、報告危急值時間(記錄到分秒)，報告的檢驗病理科人員姓名。臨床醫師接到危急值通知后，立即采取相應措施：①檢驗病理科檢查結果如與患者臨床癥狀相符，醫師立即進行相應救治；②檢驗病理科檢查結果如與臨床癥狀不符，應考慮樣本的取送是否有污染或其它問題，重新取樣及時進行復查確認。

(4)檢驗病理科檢查結果危急值調查分析如表1所示。

表1 我院檢驗病理科檢查結果危急值報告情況

(5)存在不合格報告的對策。檢驗科主任每周一次檢查危急值報告記錄本，發現存在問題的同志應立即糾正，少數時間，由于醫師正在手術等，報告危急值人員必須報告科主任、護士長等關鍵人物，方可避免患者發生意外。規定檢驗病理科首次檢驗標本人員、核對結果人員是報告人員，如果存在漏報，此2人屬于違反危急值報告人員，明確責任，可避免推諉。

3 討論

危急值(Critical Valeus)是指當某種檢查結果出現時，患者可能正處在生命危險邊緣，醫師需及時得到危急值信息，以迅速救治患者，方可挽救患者生命。文獻[3]有：美國有很多高精尖科研課題，但令我震驚的是美國科研的實用性，例如新生兒順產與剖宮產的區別，早產兒與足月兒喂養姿勢的區別。這是激勵筆者進行危急值研究的動力。

本文研究顯示，我院專業人員特重視危急值，合格報告占99.83%，已報告但存在瑕疵(未記錄)占0.17%，無過失報告。筆者參觀的一家醫院檢驗科為確保檢查結果危急值及時報告，在危急值電話報告結束，檢查結果危急值可自動傳送到該醫師及護士站計算機屏上并有報警聲，可督促醫師高度重視危急值。筆者認為：制定檢驗科病理科檢查結果危急值及報告制度，可對危急值處理進行全方位檢查控制，可確保患者檢驗檢查安全。

[1]吳衛紅.致命錯誤如何避免 [N].健康報，2011-09-19(8).

[2]蘇建平.規范操作免錯誤[ N]. 健康報，2011-09-19(8).

[3]童易如.互補讓小哈佛與我們合作[N]健康報，2013-8-1-28(8).

2014-07-23

R197.323

B

1002-2376(2014)12-0048-02