關于急性肺栓塞心電圖檢查的臨床觀察

衣米提?阿不都拉+++阿力木江?阿不都外力

【摘要】目的：觀察急性肺栓塞的心電圖變化特點，為早期的臨床診斷提供必要的依據。方法：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其在住院治療期間心電圖的變化特點。結果：42例急性肺栓塞患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者有40例（95.24%），而這些患者心電圖之所以發生改變的原因主要有竇性心動過速、完全右束支傳導阻滯、ST段改變、SⅠQⅡTⅢ以及肺型P波。結論：心電圖檢查具有無創性和操作簡單等優點，應用在急性肺栓塞患者身上時雖然不能夠當作是臨床診斷，但是如果能夠動態的觀察患者的心電圖改變特點再結合臨床癥狀，對于現階段的診斷過程中來說還是很有臨床意義和臨床價值的。

【關鍵詞】急性肺栓塞；心電圖；臨床分析

肺栓塞是臨床上常見的一種肺部合并癥，主要是由于肺動脈或其分支被來自靜脈系統脫落的栓子堵塞而引起的。肺栓塞表現出來的臨床癥狀非常多變，但一些主要的癥狀基本上都不會變，比如說胸悶、氣短、呼吸不暢以及昏厥等[1-3]。正是由于肺栓塞臨床癥狀的多變性，使得其檢查工作變得異常困難，從而經常會出現誤診或漏診，導致較高的死亡率，是目前臨床上頗為受到重視的疾病之一。有資料顯示，近年來，隨著生活水平的提高，人們的物質生活越來越好，高固醇高熱量食物的食用和體育鍛煉的缺乏使得肺栓塞的發病率逐年提高[4]。臨床上最常見的肺栓塞是由于來自盆腔靜脈和下肢深靜脈的栓子堵住了肺動脈或其分支引起的[5]。而所謂的急性肺梗死則是由于內源性栓子將肺動脈給堵住了，從而阻斷了患者肺動脈的肺循環，導致患者無法正常呼吸，胸痛暈厥，若不及時治療很快便會死亡。但現階段國內醫學界對該病的防治還不夠重視，相關工作做的也不夠到位，誤診漏診現象更是頻繁出現。本文就我院在2009年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男22例，女20例，所有患者年齡均在45～60歲之間，年齡為46～60歲，平均年齡為49±2歲。所有患者均是在一個星期之內發病的急性肺梗死患者，確診標準是根據血氣分析、肺部增強、肺動脈造影、胸部X線或者CT掃描等先進醫學技術手段。其中有9例下肢靜脈炎患者，17例近期內接受過手術的患者，2例惡性腫瘤患者，8例深靜脈血管患者和6例不明病因的患者。在入院時，胸痛暈厥的患者16例，咳嗽咯血的患者18例，休克的患者8例。

方法：所有患者均在CPU里接受治療并進行心電監護，對其生命體征變化予以監測。在患者發病10min之后立馬進行心電圖檢測，觀察急性肺栓塞患者在進行心電圖檢查時心電圖的基本特點，而肺型P波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及心率是所有患者心電圖檢查的主要項目，另外，原則上來說對患者進行心電圖檢查不宜超過患者發病6h以后。除此之外，還要給予患者持續的鎮靜、吸氧、對癥支持治療以及抗凝等基本處理措施，并且還應該要保持絕對的臥床休息時間，記錄好患者每天的心電圖變化特點。

統計學分析：對所得數據資料全部采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

結果

所有患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者40例（95.24%），其中竇性心動過速的11例（26.19%）；完全右束支傳導阻滯8例（19.05%）；ST段改變9例（21.43%）；SⅠQⅡTⅢ有8例（19.05%）；肺型P波4例（9.52%）。具體見表1。

住院期間所有患者中除了1例因為病情過于嚴重死亡之外，其余患者均在治療不同天數以后脫離生命危險，并在接下來的治療過程中病情不斷得到改善，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

急性肺梗死病癥在臨床上一直沒有一個完全明確的定論，因為造成肺梗死的原因并不只有一個，臨床上的說法大致分為兩種，一種是由于心肌缺血、代謝障礙加上血流動力不足等內部因素造成對心臟的影響，最終使得患者的肺動脈或其分支受到機械性的堵塞，從而患者肺循環不能正常進行，還受到液體壓力的壓迫，使患者右心房和右心室擴張產生胸痛咳嗽、呼吸困難及昏厥感等。另一種是由于機體內源性栓子的脫落或靜脈系統的血栓脫落堵住了肺動脈或其分支，從而使肺循環無法正常進行，產生與前一種相同的臨床癥狀。

由于肺梗死一旦發生就會導致機體肺循環不能正常進行，再加上肺梗死的發病原因復雜，不易被檢查出來，臨床診斷時更是還容易出現漏診誤診現象，導致該病的死亡率極高，而近年來該病的發病率也呈現出上升的趨勢，所以醫學界內應對該病的防治予以高度的重視。而心電圖技術由于其無創傷、操作簡單等優點，是對肺梗死進行檢查較為普遍的一種手段。雖然其對肺梗死檢查無特異性，但可以結合患者的臨床癥狀進行推斷及早發現及早治療，降低該病的死亡率?？傊@對于提高診斷及鑒別診斷的水平很有幫助。

參考文獻

[1]孫志，李虹偉，顧復生.急性肺栓塞心電圖改變的病理生理學基礎[J].心電學雜志，2011，30（3）：187-190.

[2]李廣平，周虹.急性肺栓塞嚴重度的心電圖評估[J].心電學雜志，2011，30（3）：203-205.

[3]賈邢倩.急性肺栓塞心電圖改變的時序性變化及其意義[J].心電與循環，2012，31（6）：418-419.

[4]郜玲，盧喜烈.急性肺栓塞心電圖表現與診斷[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1055-1056.

[5]賈衛濱，李長江，朱明祥，等.我國20年間肺栓塞誤診文獻中輔助檢查特點及誤診原因的調查分析[J].中國循環雜志，2003，18（5）：360-362.

【摘要】目的：觀察急性肺栓塞的心電圖變化特點，為早期的臨床診斷提供必要的依據。方法：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其在住院治療期間心電圖的變化特點。結果：42例急性肺栓塞患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者有40例（95.24%），而這些患者心電圖之所以發生改變的原因主要有竇性心動過速、完全右束支傳導阻滯、ST段改變、SⅠQⅡTⅢ以及肺型P波。結論：心電圖檢查具有無創性和操作簡單等優點，應用在急性肺栓塞患者身上時雖然不能夠當作是臨床診斷，但是如果能夠動態的觀察患者的心電圖改變特點再結合臨床癥狀，對于現階段的診斷過程中來說還是很有臨床意義和臨床價值的。

【關鍵詞】急性肺栓塞；心電圖；臨床分析

肺栓塞是臨床上常見的一種肺部合并癥，主要是由于肺動脈或其分支被來自靜脈系統脫落的栓子堵塞而引起的。肺栓塞表現出來的臨床癥狀非常多變，但一些主要的癥狀基本上都不會變，比如說胸悶、氣短、呼吸不暢以及昏厥等[1-3]。正是由于肺栓塞臨床癥狀的多變性，使得其檢查工作變得異常困難，從而經常會出現誤診或漏診，導致較高的死亡率，是目前臨床上頗為受到重視的疾病之一。有資料顯示，近年來，隨著生活水平的提高，人們的物質生活越來越好，高固醇高熱量食物的食用和體育鍛煉的缺乏使得肺栓塞的發病率逐年提高[4]。臨床上最常見的肺栓塞是由于來自盆腔靜脈和下肢深靜脈的栓子堵住了肺動脈或其分支引起的[5]。而所謂的急性肺梗死則是由于內源性栓子將肺動脈給堵住了，從而阻斷了患者肺動脈的肺循環，導致患者無法正常呼吸，胸痛暈厥，若不及時治療很快便會死亡。但現階段國內醫學界對該病的防治還不夠重視，相關工作做的也不夠到位，誤診漏診現象更是頻繁出現。本文就我院在2009年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男22例，女20例，所有患者年齡均在45～60歲之間，年齡為46～60歲，平均年齡為49±2歲。所有患者均是在一個星期之內發病的急性肺梗死患者，確診標準是根據血氣分析、肺部增強、肺動脈造影、胸部X線或者CT掃描等先進醫學技術手段。其中有9例下肢靜脈炎患者，17例近期內接受過手術的患者，2例惡性腫瘤患者，8例深靜脈血管患者和6例不明病因的患者。在入院時，胸痛暈厥的患者16例，咳嗽咯血的患者18例，休克的患者8例。

方法：所有患者均在CPU里接受治療并進行心電監護，對其生命體征變化予以監測。在患者發病10min之后立馬進行心電圖檢測，觀察急性肺栓塞患者在進行心電圖檢查時心電圖的基本特點，而肺型P波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及心率是所有患者心電圖檢查的主要項目，另外，原則上來說對患者進行心電圖檢查不宜超過患者發病6h以后。除此之外，還要給予患者持續的鎮靜、吸氧、對癥支持治療以及抗凝等基本處理措施，并且還應該要保持絕對的臥床休息時間，記錄好患者每天的心電圖變化特點。

統計學分析：對所得數據資料全部采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

結果

所有患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者40例（95.24%），其中竇性心動過速的11例（26.19%）；完全右束支傳導阻滯8例（19.05%）；ST段改變9例（21.43%）；SⅠQⅡTⅢ有8例（19.05%）；肺型P波4例（9.52%）。具體見表1。

住院期間所有患者中除了1例因為病情過于嚴重死亡之外，其余患者均在治療不同天數以后脫離生命危險，并在接下來的治療過程中病情不斷得到改善，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

急性肺梗死病癥在臨床上一直沒有一個完全明確的定論，因為造成肺梗死的原因并不只有一個，臨床上的說法大致分為兩種，一種是由于心肌缺血、代謝障礙加上血流動力不足等內部因素造成對心臟的影響，最終使得患者的肺動脈或其分支受到機械性的堵塞，從而患者肺循環不能正常進行，還受到液體壓力的壓迫，使患者右心房和右心室擴張產生胸痛咳嗽、呼吸困難及昏厥感等。另一種是由于機體內源性栓子的脫落或靜脈系統的血栓脫落堵住了肺動脈或其分支，從而使肺循環無法正常進行，產生與前一種相同的臨床癥狀。

由于肺梗死一旦發生就會導致機體肺循環不能正常進行，再加上肺梗死的發病原因復雜，不易被檢查出來，臨床診斷時更是還容易出現漏診誤診現象，導致該病的死亡率極高，而近年來該病的發病率也呈現出上升的趨勢，所以醫學界內應對該病的防治予以高度的重視。而心電圖技術由于其無創傷、操作簡單等優點，是對肺梗死進行檢查較為普遍的一種手段。雖然其對肺梗死檢查無特異性，但可以結合患者的臨床癥狀進行推斷及早發現及早治療，降低該病的死亡率。總之，這對于提高診斷及鑒別診斷的水平很有幫助。

參考文獻

[1]孫志，李虹偉，顧復生.急性肺栓塞心電圖改變的病理生理學基礎[J].心電學雜志，2011，30（3）：187-190.

[2]李廣平，周虹.急性肺栓塞嚴重度的心電圖評估[J].心電學雜志，2011，30（3）：203-205.

[3]賈邢倩.急性肺栓塞心電圖改變的時序性變化及其意義[J].心電與循環，2012，31（6）：418-419.

[4]郜玲，盧喜烈.急性肺栓塞心電圖表現與診斷[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1055-1056.

[5]賈衛濱，李長江，朱明祥，等.我國20年間肺栓塞誤診文獻中輔助檢查特點及誤診原因的調查分析[J].中國循環雜志，2003，18（5）：360-362.

【摘要】目的：觀察急性肺栓塞的心電圖變化特點，為早期的臨床診斷提供必要的依據。方法：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其在住院治療期間心電圖的變化特點。結果：42例急性肺栓塞患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者有40例（95.24%），而這些患者心電圖之所以發生改變的原因主要有竇性心動過速、完全右束支傳導阻滯、ST段改變、SⅠQⅡTⅢ以及肺型P波。結論：心電圖檢查具有無創性和操作簡單等優點，應用在急性肺栓塞患者身上時雖然不能夠當作是臨床診斷，但是如果能夠動態的觀察患者的心電圖改變特點再結合臨床癥狀，對于現階段的診斷過程中來說還是很有臨床意義和臨床價值的。

【關鍵詞】急性肺栓塞；心電圖；臨床分析

肺栓塞是臨床上常見的一種肺部合并癥，主要是由于肺動脈或其分支被來自靜脈系統脫落的栓子堵塞而引起的。肺栓塞表現出來的臨床癥狀非常多變，但一些主要的癥狀基本上都不會變，比如說胸悶、氣短、呼吸不暢以及昏厥等[1-3]。正是由于肺栓塞臨床癥狀的多變性，使得其檢查工作變得異常困難，從而經常會出現誤診或漏診，導致較高的死亡率，是目前臨床上頗為受到重視的疾病之一。有資料顯示，近年來，隨著生活水平的提高，人們的物質生活越來越好，高固醇高熱量食物的食用和體育鍛煉的缺乏使得肺栓塞的發病率逐年提高[4]。臨床上最常見的肺栓塞是由于來自盆腔靜脈和下肢深靜脈的栓子堵住了肺動脈或其分支引起的[5]。而所謂的急性肺梗死則是由于內源性栓子將肺動脈給堵住了，從而阻斷了患者肺動脈的肺循環，導致患者無法正常呼吸，胸痛暈厥，若不及時治療很快便會死亡。但現階段國內醫學界對該病的防治還不夠重視，相關工作做的也不夠到位，誤診漏診現象更是頻繁出現。本文就我院在2009年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本院在2010年1月～2013年12月期間收治的42例急性肺栓塞患者，并對這42例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男22例，女20例，所有患者年齡均在45～60歲之間，年齡為46～60歲，平均年齡為49±2歲。所有患者均是在一個星期之內發病的急性肺梗死患者，確診標準是根據血氣分析、肺部增強、肺動脈造影、胸部X線或者CT掃描等先進醫學技術手段。其中有9例下肢靜脈炎患者，17例近期內接受過手術的患者，2例惡性腫瘤患者，8例深靜脈血管患者和6例不明病因的患者。在入院時，胸痛暈厥的患者16例，咳嗽咯血的患者18例，休克的患者8例。

方法：所有患者均在CPU里接受治療并進行心電監護，對其生命體征變化予以監測。在患者發病10min之后立馬進行心電圖檢測，觀察急性肺栓塞患者在進行心電圖檢查時心電圖的基本特點，而肺型P波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及心率是所有患者心電圖檢查的主要項目，另外，原則上來說對患者進行心電圖檢查不宜超過患者發病6h以后。除此之外，還要給予患者持續的鎮靜、吸氧、對癥支持治療以及抗凝等基本處理措施，并且還應該要保持絕對的臥床休息時間，記錄好患者每天的心電圖變化特點。

統計學分析：對所得數據資料全部采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

結果

所有患者檢查后發現，在經過心電圖檢查后心電圖發生改變的患者40例（95.24%），其中竇性心動過速的11例（26.19%）；完全右束支傳導阻滯8例（19.05%）；ST段改變9例（21.43%）；SⅠQⅡTⅢ有8例（19.05%）；肺型P波4例（9.52%）。具體見表1。

住院期間所有患者中除了1例因為病情過于嚴重死亡之外，其余患者均在治療不同天數以后脫離生命危險，并在接下來的治療過程中病情不斷得到改善，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

急性肺梗死病癥在臨床上一直沒有一個完全明確的定論，因為造成肺梗死的原因并不只有一個，臨床上的說法大致分為兩種，一種是由于心肌缺血、代謝障礙加上血流動力不足等內部因素造成對心臟的影響，最終使得患者的肺動脈或其分支受到機械性的堵塞，從而患者肺循環不能正常進行，還受到液體壓力的壓迫，使患者右心房和右心室擴張產生胸痛咳嗽、呼吸困難及昏厥感等。另一種是由于機體內源性栓子的脫落或靜脈系統的血栓脫落堵住了肺動脈或其分支，從而使肺循環無法正常進行，產生與前一種相同的臨床癥狀。

由于肺梗死一旦發生就會導致機體肺循環不能正常進行，再加上肺梗死的發病原因復雜，不易被檢查出來，臨床診斷時更是還容易出現漏診誤診現象，導致該病的死亡率極高，而近年來該病的發病率也呈現出上升的趨勢，所以醫學界內應對該病的防治予以高度的重視。而心電圖技術由于其無創傷、操作簡單等優點，是對肺梗死進行檢查較為普遍的一種手段。雖然其對肺梗死檢查無特異性，但可以結合患者的臨床癥狀進行推斷及早發現及早治療，降低該病的死亡率?？傊@對于提高診斷及鑒別診斷的水平很有幫助。

參考文獻

[1]孫志，李虹偉，顧復生.急性肺栓塞心電圖改變的病理生理學基礎[J].心電學雜志，2011，30（3）：187-190.

[2]李廣平，周虹.急性肺栓塞嚴重度的心電圖評估[J].心電學雜志，2011，30（3）：203-205.

[3]賈邢倩.急性肺栓塞心電圖改變的時序性變化及其意義[J].心電與循環，2012，31（6）：418-419.

[4]郜玲，盧喜烈.急性肺栓塞心電圖表現與診斷[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1055-1056.

[5]賈衛濱，李長江，朱明祥，等.我國20年間肺栓塞誤診文獻中輔助檢查特點及誤診原因的調查分析[J].中國循環雜志，2003，18（5）：360-362.