急癥產科子宮切除的臨床分析

杜英妮++門孝蘭

【摘要】目的：對子宮切除手術在產科急癥中的臨床應用進行分析研究。方法：對我院接受子宮切除手術治療的患者臨床診治資料進行回顧分析。結果：本組共有15例患者接受子宮切除手術治療，其中因胎盤因素導致子宮出血而行子宮切除的有12例，因子宮破裂而行子宮切除的有2例，因羊水栓塞導致子宮出血而行子宮切除的有1例；15例患者在接受子宮切除手術后均痊愈出院。結論：產科急性大出血是實施子宮切除手術的重要指征，而胎盤因素是導致子宮出血的主要因素，應該加強對孕產婦的圍生期保健護理措施，減少剖宮產，從而降低子宮切除率。

【關鍵詞】子宮切除；急性大出血；臨床分析

急癥子宮切除手術是產科治療急性大出血的主要措施，也是挽救患者生命的重要方法[1]。本文主要對我院接受子宮切除手術治療的患者進行了分析，并對子宮切除的相關危險因素、手術指征等方面進行了分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取自2011年1月～2013年1月間我院產科收治的孕產婦共29888例，其中采用陰道分娩生產的有16987例，采用剖宮產生產的有12901例，產后發生出血的共有681例，因產后出血接受子宮切除的共有15例患者，患者年齡為28～35歲，平均為31.5±2.3歲，孕周為27～40周，平均為37.5±1.2周，其中剖宮產后發生產后出血的有14例，陰道分娩后發生產后出血的有1例。

治療方法：所有患者均接受子宮切除手術治療，手術指征為急性大出血，采取其他止血方式無效后實施子宮切除進行治療，并根據患者的具體情況選擇術式。

結果

15例患者中接受子宮全切除手術治療有2例，接受子宮次全切除手術的有13例，手術時間為69～166min，平均為86.5±11.2min，患者術后切口均愈合良好，在住院9.6±4.4d后出院。

在手術時機的選擇上，對于出現產后大出血的患者先采用按摩方法和應用宮縮素方法進行治療，并采用宮腔填塞方式進行止血治療，在采用保守止血方法無效后實施子宮切除手術進行治療。

15例患者中發生大出血的原因分布為，有12例患者因胎盤因素導致出血而接受切除手術治療，其比率為80.0%，有2例患者因子宮破裂導致出血而接受切除手術治療，其比率為13.3%，有1例患者因羊水栓塞導致出血而接受手術治療，其比率為6.7%。

討論

產科急癥多是指孕產婦在生產時或生產后發生大出血的癥狀，子宮大出血對患者的生命威脅較大，失血量過多可能會引發器官功能衰竭、心顫等并發癥，導致患者死亡，因而如何有效止血是治療子宮大出血的關鍵[2]。傳統保守治療方法主要有加壓子宮、宮腔填塞以及應用宮縮素等進行治療，若這些方法均無效，患者的大出血癥狀仍然存在則需要果斷實施子宮切除手術來止血，以挽救孕產婦的生命。本文主要對子宮切除手術進行了臨床分析，從本組結果來看，本次共收治孕產婦29888例，接受子宮切除手術的共有15例，其發生率為0.05%，這一數據與國內其他報道基本符合。對患者實施子宮切除手術主要是為了能夠及時止血，因而在術式和手術時機的選擇上較為重要。在術式選擇上，本次15例患者中有13例患者均接受了次全子宮切除手術，根據患者具體出血情況將患者的部分子宮頸和子宮下段保留下來，而對于出血較為嚴重，且子宮頸和子宮下段出現異常的患者則需要實施子宮全切除手術，在本次研究中共有2例患者接受了全切除。從本次結果的分布來看，在實施子宮切除手術時應該盡量選擇次全切除手術。

從子宮切除手術的指征上來看，急性大出血是子宮切除手術的主要指征，而導致產后出血的原因有很多。在本次研究的15例患者中，有12例患者因胎盤因素而導致產后出血，其占接受切除手術治療患者的80.0%，這說明胎盤因素是子宮切除的高危因素，也是子宮切除手術的重要指征。而導致孕產婦發生胎盤異常的原因常見的有多次妊娠、剖宮產以及人工流產等，這些會對子宮內膜造成鎖上導致子宮蛻膜發育不完全，使得受精卵在著床時發生異常進而導致胎盤異常，因而為了降低子宮切除率，減少產后急性大出血的發生，醫護人員應該加強對孕產婦的宣教工作，加強孕產婦的圍生期保健工作，保護子宮胎盤，減少胎盤異常的發生，從而降低子宮切除率。同時，在本次研究中還有2例患者因子宮破裂導致出血而接受子宮切除治療，對其破裂原因進行分析發現，2例產婦均為瘢痕子宮，在本次生產過程中瘢痕破裂而導致產后出血發生，因而控制剖宮產率也是降低子宮切除率的重要手段[3]。剖宮產率在近年隨著醫學技術的發展而逐漸升高，在本次研究中的29888例孕產婦中就有12901例孕產婦是以剖宮產結束妊娠，但剖宮產手術對孕產婦的身體傷害較大，產后發生大出血的幾率也較高，在本次研究的15例患者中，有14例患者均是剖宮產后發生大出血，因而為了預防產后大出血，降低子宮切除率，醫護人員應該嚴格剖宮產指征，提高剖宮產手術質量[4]。同時，還要加強對瘢痕子宮的妊娠指導，預防子宮破裂的發生。

綜上所述，子宮切除手術的主要指征是急性子宮大出血，醫護人員應該加強對孕產婦圍生期的護理保健工作，預防產后出血的發生，降低子宮切除率。

參考文獻

[1]丁翠梅，王秋明.急癥子宮切除術在產科大出血中的應用及評價[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，22（6）：183-184.

[2]李光菊，黃海娟.12例產科急癥子宮切除的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（2）：41-42.

[3]容彩蘭，謝永萍，陸麗榮.產科急癥子宮切除79例臨床病例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（19）：132-133.

[4]謝小紅.產科子宮切除相關因素及降低產科子宮切除率研究[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（6）：520-521.