胃癌急性穿孔手術治療臨床研究

來海峰++何瑞艷++季衛明

【摘要】目的：對胃癌急性穿孔患者手術治療的方法以及效果進行探討分析。方法：以我院2009年1月～2013年1月收治的61例胃癌急性穿孔患者為研究對象，根據患者的病情選擇適當的手術方式，對患者的手術治療效果以進行對比分析。結果：采用胃癌根治術的患者的生存時間，并發癥發生情況以及死亡情況顯著優于采用其他手術方式的患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：胃癌根治性手術能夠延長胃癌急性穿孔患者的生存時間，減少并發癥的發生情況，在臨床上值得借鑒推廣。

【關鍵詞】胃癌穿孔；胃癌根治術；胃癌穿孔修補

胃癌穿孔是胃癌的常見性與多發性并發癥，具有發病急、變化快的特點，如果不及時進行處理，會對患者的生命造成嚴重威脅[1]。對于胃癌穿孔患者來說，進行及時診斷與治療時十分必要的[2]。為了探討胃癌急性穿孔的治療方法，筆者對我院61例胃癌急性穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：我院自2009年1月～2013年1月共收治胃癌急性穿孔患者61例，其中男37例，女24例；年齡為34～76歲，平均年齡為57.4±10.3歲；穿孔原因：酗酒引起5例，飽餐引起43例，胃鏡檢查引起2例，化療期間發生1例，其他原因10例；病理學檢查：印戎細胞癌7例，腺癌54例；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。就診時間：穿孔后12h就診者53例，超出12h者3例；所有患者均出現突發性上腹疼痛，繼而為全腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張等。54例經腹穿抽出血性渾濁液體，7例左鎖骨上方可觸及腫大淋巴結，5例經腹部立體拍片顯示膈下一側或雙側出現游離性氣體。

根據手術方式將患者分為Ⅰ組，Ⅱ組和Ⅲ組：Ⅰ組20例采用單純的胃癌穿孔修補術治療，Ⅱ組20例采用胃癌姑息性切除術進行治療（畢-Ⅱ式吻合術以及胃大部分切除術），Ⅲ組21例采用胃癌根治性切除術治療。三組患者在性別、年齡、病情等方面不具備顯著性差異，P<0.05，具有可比性。

手術方法：以腹部正中做切口，對患者進行全身麻醉。手術全程采用止血帶，以壓迫方式止血。手術過程中以生理鹽水反復沖洗腹腔，手術結束之后沖洗傷口。在切口兩端置入橡皮片進行引流，對傷口進行縫合加壓包扎。Ⅰ組患者采用單純的胃癌穿孔修補術治療，方法為帶蒂大網膜填塞法。Ⅱ組患者采用胃癌姑息性切除術進行治療，手術方法為畢-Ⅱ式吻合術以及胃大部分切除術。Ⅲ組患者采用胃癌根治性切除術治療，手術方法為畢-Ⅰ式和畢-Ⅱ式。

所有患者術后均給予抗生素治療，并進行合理科學的飲食搭配，以促進患者術后營養損失的恢復和傷口愈合。患者術后應根據自身情況適當的進行腸胃功能的恢復訓練，定期進行化療。

研究方法：讓患者填寫基本信息表，叮囑患者按時復診。對患者術后進行6～12個月的隨訪，觀察患者的治療效果、并發癥的發生情況、生存時間和死亡情況等，并做好記錄。

統計學處理：對所得數據以SPSS 19.0軟件進行處理分析，對計數資料以X2進行檢驗，并以例數百分比的形式表示，組間比較以t進行檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

結果

通過對患者進行術后隨發現：Ⅰ組患者的平均生存時間為247.49±22.01天，Ⅱ組患者的平均生存時間為629.55±43.37天，Ⅲ組患者的平均生存時間為922.80±60.01天；Ⅰ組患者中1例患者因胃癌的大面積擴散使得穿孔范圍及面積擴大，因穿孔面積大、部位多而導致大出血死亡，2例患者因膈下出現膿腫，進行切口引流治療之后恢復正常；Ⅱ組患者中3例患者發生中毒性休克，經搶救無效死亡，2例患者術后肺部出現真菌感染，經合理治療之后恢復正常；Ⅲ組患者中，2例患者術后出現胃出血，經采取相應措施之后恢復正常，沒有出現死亡病例。由此可見，Ⅲ組患者的生存時間，術后并發癥的發生情況以及死亡情況顯著優于Ⅰ組和Ⅱ組，P<0.05，差異具有統計學意義。

討論

胃癌穿孔為胃癌嚴重并發癥，發生率約為1%～3%，一般發生在胃癌中晚期，但是早期胃癌在多種誘因下也可出現[3]。胃癌急性穿孔是外科急腹癥，對患者的生命安全帶來嚴重威脅。由于患者大多數為老年患者，機體免疫力下降，器官功能處于代償不全或者失代償狀態，經常還伴有不同程度的貧血、營養不良等，治療起來比較棘手。因此，根據患者病情進行及時診斷治療具有非常重要的作用。

本研究中采用胃癌根治性切除的患者的生存時間、并發癥的發生情況以及死亡情況顯著優于采用其他方法的兩組患者。因此，胃癌根治性手術是治療胃癌急性穿孔比較理想的方法，在臨床上值得借鑒推廣。

參考文獻

[1]陳果.胃癌急性穿孔168例診斷及治療臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（35）：133.

[2]宜恩勝，羅建坤，吳永強.手術治療胃癌畸形穿孔的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊）.2013，11（2）：284.

[3]韋文田.胃癌急性穿孔臨床治療分析[J].中國保健營養，2013，3（下）：1124.