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急性酒精中毒藥物治療的觀察與護理

2014-08-11 07:41:41王雪梅
關(guān)鍵詞:護理

王雪梅

酒精(乙醇)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,可通過消化道、呼吸道進入人體[1]。經(jīng)消化道進入人體的乙醇20%由胃吸收。80%由小腸吸收。空腹或乙醇濃度較高時可增加吸收量[2]。乙醇水溶性好,能分布于全身,并能通過血腦屏障和胎盤,在肝臟酶的作用下代謝后排出體外,其代謝速度為100~175mg/(kg·h)。飲用乙醇后先興奮后抑制,過量飲用可造成急性中毒,大量飲用可使呼吸中樞麻痹和心臟抑制[3]。成人致死量為5~8g/kg;兒童為3g/kg。臨床表現(xiàn)為多語,但語無倫次、易怒,出現(xiàn)共濟失調(diào),步態(tài)不穩(wěn),嘔吐、嗜睡、大小便失禁、昏迷。

資料

酒精中毒患者20例,其中男性17例,女性3例,年齡22~54歲。其來院時中度中毒(共濟失調(diào)期)13例,重度中毒(昏睡期)7例,大小便失禁2例。空腹18例,合并頭面部外傷4例,上肢外傷2例,下肢外傷1例。通過監(jiān)測血壓.心率.心電圖分析,重度中毒者置導(dǎo)尿管,記錄出入量,根據(jù)患者身體狀況及中毒程度確定應(yīng)用納洛酮的劑量,應(yīng)用泮托拉唑保護胃黏膜,維生素C加速代謝。保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入等措施,患者意識恢復(fù),痊愈出院。

護理

臥位護理:①對一般醉酒者應(yīng)臥床休息,頭偏向一側(cè),適當(dāng)保暖,以防受涼。②對嘔吐者采用頭低側(cè)臥位,以防嘔吐物吸入氣管,引起窒息。③對煩躁不安者加床檔,專人守護,以防墜床。

減少毒物的繼續(xù)吸收:大量飲酒者可以先引吐后洗胃,以減少乙醇的進一步吸收。空腹飲酒超過2小時以上,吸收量已達95%者,院外已嘔吐者,昏迷者可以不洗胃。常規(guī)清洗皮膚,更換清潔衣物,定時開窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮,以免患者呼出的乙醇?xì)怏w滯留室內(nèi)。

搶救護理:對重癥患者準(zhǔn)備好搶救藥品和器械,如吸痰器.氣管切開包、舌鉗、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。所有患者入院后,迅速用靜脈留置針建立靜脈通道,確保及時用藥,危重病人設(shè)專人特護,嚴(yán)密觀察生命體征,如發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告和處理。

加強呼吸道的觀察護理:嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度,及時清理鼻腔內(nèi)殘存?zhèn)葒I吐物,防止誤吸;觀察有無舌后墜、舌咬傷情況。同時進行合理氧療,采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2~4L/min,除1例肥胖患者因舌后墜使用舌鉗外,其他患者呼吸道均通暢。

藥物治療的護理:納洛酮能解除β-內(nèi)啡肽對中樞系統(tǒng)的抑制作用,促進蘇醒,生效快療效高,常用量0.4~1.2㎎,加入生理鹽水50ml中,10min滴注完畢,必要時20~40min重復(fù)給藥一次。用藥后密切觀察患者的蘇醒程度,及時調(diào)整用量,同時注意患者有無惡心.嘔吐.低血壓.高血壓等不良反應(yīng)。1例有心血管病史者持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)防不良反應(yīng)的發(fā)生。泮托拉唑可保護酒精引起的急性胃黏膜損傷,泮托拉唑80mg加入生理鹽水100ml中,20min滴注完畢,效果好,且無不良反應(yīng)。VitC可用于各種中毒的解毒輔助治療,它能加速乙醇分解,減輕中毒癥狀。

用藥期間有4例血壓增高(收縮壓上升幅度高于用藥前水平20%),5例心率增快,增加10~20次/min,其余病例血壓心率無明顯改變,全組心電圖無異常(加強心率心律心音的觀察),遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)格控制靜滴速度和量。

嚴(yán)密觀察精神和意識改變:注意患者情緒的變化,有無頭痛,噴射性嘔吐的顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),防止腦水腫的發(fā)生。有1例患者入院時頭痛較劇,血壓130/90mmHg,采取如下措施:①平臥位,頭偏向一側(cè),清理嘔吐物,保持呼吸道通暢。②保持患者安靜,遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注,呋塞米20mg靜脈推注,通過利尿脫水減輕顱內(nèi)壓。③每0.5~1h監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔1次,經(jīng)精心護理,未發(fā)生并發(fā)癥。

做好心理疏導(dǎo):探詢不同患者飲酒過量的原因,講明過量飲酒特別是空腹飲酒對身體的傷害,因勢利導(dǎo),杜絕再次事件的發(fā)生。①對于遭遇生活事件借酒澆愁的年輕人,鼓勵其樹立生活信心,面對現(xiàn)實振作起來,酒精只能一時麻醉人的大腦,戰(zhàn)勝挫折還需靠堅強的意志和不屈的信念,微笑著生活才是親人看到的,多數(shù)患者都后悔自己的行為,表示以后會正確對待生活。②對于好面子.不多喝怕丟面子者,囑其身體比面子重要,告訴其在醉酒期間親人的擔(dān)心及朋友的不安,尤其在清醒后感覺不適而影響正常工作和生活,充分認(rèn)識到了醉酒的危害性。③對于為了社交應(yīng)酬而拼酒者,囑其坦誠告訴對方自己的酒量及過量飲酒的危害性。④長期酗酒者會導(dǎo)致肝臟、心臟、內(nèi)分泌等器官營養(yǎng)不良,機械代謝紊亂,身體會受到嚴(yán)重?fù)p害,這類患者應(yīng)該多參加體育鍛煉,適當(dāng)減少飲酒次數(shù),嚴(yán)重者可到專業(yè)機構(gòu)尋求幫助。

參考文獻

[1]張樹基,劉仁樹,王佩燕.乙醇中毒急診醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:4.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院《實用內(nèi)科學(xué)》編寫組.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:448.

[3]張才貴.納洛酮搶救急性酒精中毒的觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(16):21.

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