老年膝骨關節炎的臨床研究進展

李福儒

【關鍵詞】老年膝骨關節炎；中藥內服法；中藥外治法；中醫非藥物療法；臨床研究進展

膝骨關節炎（KOA）又稱退行性膝關節炎或膝增生性關節炎，是慢性關節疾病的一種，表現為關節軟骨面發生退行性變和骨質增生繼發性，其原因是關節老化尤其是軟骨關節老化。這樣來說膝骨關節炎是老年人最有可能常得疾病之一，反復發作性關節疼痛、滲出性滑膜炎、關節僵硬及進行性運動受限是其臨床主要表現。目前我國已逐步步入老齡化社會，老齡化人口不斷增多，也就導致膝骨關節炎患者的人數也隨之增加，KOA的醫療問題和醫療費用問題日益凸顯，怎樣有效的預防和治療老年膝骨關節炎問題成為當務之急[1-3]。近年來中醫中藥方面治療膝骨關節炎尤其是老年性膝骨關節炎方法較多，見解獨特，效果明顯具有很大優勢，已被臨床廣泛應用。

關于膝骨關節炎病因病機西醫西藥與中醫中藥對其認識與治療現狀

西醫西藥對老年膝關節炎病因病機認識與治療現狀：西醫認為膝骨關節炎是一種慢性炎癥，其核心是關節軟骨退行性改變，累及骨質并包括骨膜、關節及關節其它結構，具有方位全、層次多、程度不同的特點。骨內壓升高、金屬蛋白酶及其抑制物、細胞因子及生長因子、自由基、自身免疫反應、透明質酸是影響關節軟骨的相關因素。但對于如何影響的機制目前尚不明確，需要長期的實驗和臨床經驗進一步證明。當前，在西醫西藥方面治療老年骨膝關節炎的方法主要是西藥內服、西藥關節腔注射和手術治療。西藥內服療法是指服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）（如阿司匹林、芬必得等）和鎮痛劑（撲熱息痛）來消炎和止痛，可以暫時緩解KOA患者的疼痛，改善關節活動度，對早期的KOA有效。但在控制KOA病情的發展方面效果不佳，不良反應較多。西藥關節腔注射主要是注射透明質酸（HA），外源性注射HA能夠補充滑液粘彈性并起到潤滑作用，吸收應力和軟骨間摩擦，起到一定的抗炎止痛作用。西藥關節腔注射作用慢，一般需要幾周后才能其作用，不過停止用藥后作用仍可持續一段時間，對早期和中期的KOA患者比較有效，對晚期的KOA治療效果不好。另外一種就是手術治療。手術治療的治療途徑主要分為兩種膝關節鏡下探查并清理術和膝關節置換，但這兩種辦法也均不能治愈膝骨關節炎。美國有實驗發現關節清理術做與不做效果一樣，而膝關節置換手術可能會引起下肢血栓和肺栓塞的副作用，而且手術費用昂貴。總之，西醫西藥治療在短期內治療效果明顯但從長期控制病情的效果來說效果不好且副作用大[4-7]。

中醫對膝骨關節炎病因病機認識與治療現狀：中醫對膝骨關節炎的認識歷史比較悠久。中醫將膝骨關節炎歸咎為“痹癥”“瘺癥”范疇。《內經》記載的最早也最詳細，后來《素問·脈要精微論》中記載：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣”。《素問·痹證》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。從四時受邪部位分別有“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。病邪內舍五臟，又有五臟痹的論述。根據古人的論述，現代中醫學者研究與總結為由于患者年老體衰，臟腑功能衰退尤其是腎精虧虛，無以主骨養筋，骨失所養，骨骼缺乏精微物質滋養而發生退行性變，膝骨關節炎發病的根本原因是腎虛，發病的關鍵因素是瘀血阻絡。目前中醫中藥治療辦法同樣分為幾種，主要是湯藥內服、中藥外用、針灸推拿等。中醫的特點是貫徹整體的觀念，辯證論治療，療效明顯，使用方便且成本低，副作用小[8-10]。

老年膝骨關節炎中醫中藥治療方法

中藥外治法：中醫外治法是通過在在患者病痛處直接外用中藥，主要分為中藥貼敷、中藥涂抹、中藥熱熨和中藥熏洗等。中藥貼敷主要是將準備好的中藥外敷貼劑貼在壓痛點或區域。中藥涂抹主要是將中藥制成涂膜劑在關節疼痛處涂抹。中藥熱熨是通過加熱藥物利用藥物的藥效和熱能在患處來回運轉。中藥熏洗是中藥煎湯加上白酒米醋熏洗膝關節。這些方法都是可以起到改善血液循環，舒筋活血鎮痛，祛風散寒的作用[11-12]。

中藥內服法：中藥內服主要是內服中醫湯藥治療老年膝骨關節炎，主要分為補腎法、活血法和祛濕法。補腎法是通過內服補腎的中藥以降低肝腎虧虛。活血法是通過內服活血通痹的中藥以活血化瘀、通絡止痛。祛濕法是通過內服中藥清痹湯以利濕祛瘀。中藥內服法是通過改善患者身體內部導致膝骨關節炎相關因素的機能，從根本上治療膝骨關節炎[13-14]。

中醫非藥物療法：中醫非藥物療法是指不通過中藥而是通過中醫針灸、推拿和松解療法來治療老年膝骨關節炎。中醫針灸有很多種如毫針療法、電針療法、溫針療法等，但這些方法主要都是通過針刺陽陵泉穴、陰陵泉穴、犢鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等，改變血流量和血流速度把一些治病炎性因子帶走。據研究表明以電針和溫針療法的效果最好。中醫推拿主要是在病患處采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓法等方法治療。針刀松解法是在中醫傳統針刺理論指導下，借鑒和融合西醫外科手術的優勢，發展而成的一種閉合性手術療法。是對病變部位進行橫向剝離，縱向疏通[15-17]。

推行中醫中藥治療老年膝骨關節炎的優勢分析

中醫中藥治療成本低，治療費用是廣大群眾所能承受的，并在一定程度上降低社會成本：無論是內服湯藥、外敷中藥還是通過針灸推拿治療老年膝骨關節炎，治療費用都相對不高，成本都大大低于用西藥和手術治療，尤其是對于經濟條件一般的失去勞動力的老年人來說都在承受范圍之內，這樣有利于患者家庭生活的正常進行，保證他們的生活質量。假設如果中醫中藥治療辦法為大多數患者所采用，那么在一定程度上節約了大量的社會經濟成本，減少不必要金錢的浪費[18]。

中醫中藥治療方法多，可以根據患者不同的情況制定最適合患者的治療辦法：由上述詳細論述中醫中藥治療法可以看出，中醫中藥治療辦法種類繁多，針對性很強。由于老年膝骨關節炎的病因病理各有不同，必須強調具體病情具體治療不能盲目診斷，中醫中藥治療在我國古代已開始并發展至今，臨床應用上時間長，經驗豐富，針對性強，可以根據患者不同病因和病情的不同階段采用不同的治療方法，這樣治療更科學，更合理[19]。

中醫中藥療法副作用小，疼痛小，強調從根本上治療，效果顯著：在治療所有病患方面，中醫中藥的最突出的優點就是副作用小，讓病人承受的疼痛小。顯然在治療老年膝骨關節炎方面仍然具備以上優點。內服湯藥強調是補腎，活血，祛濕，是通過改善影響膝關節炎相關因素的機能來從根本上減輕病癥，而外敷中藥和針灸推拿等辦法都是無副作用的療法，且疼痛較小，是患者尤其是老年患者可以承受的，同時減輕了老年患者的在心理上負擔，讓老年患者可以保持良好的心態，積極配合治療，更有利于病情的好轉。

推行中醫中藥治療老年膝骨關節炎研究展望

膝骨關節炎是老年人常見病之一，近年來隨著我國老齡化趨勢的發展，老年膝骨關節炎患者逐年增加。老年人的身心健康及生活質量已收到嚴重影響，成為我國人口與健康領域迫切需要解決的問題之一。目前我國治療膝骨關節炎的方法主要分為西醫西藥和中醫中藥兩種。西醫西藥治療療效雖然快，但副作用大。采用內服西藥和西藥關節腔注射治療有一定的不良反應，同時具有一定的局限性，僅在膝骨關節炎早期和中期有一定療效[20]。而手術治療給患者帶來一定痛苦讓患者承受巨大的心理壓力，尤其是老年人承受能力比較脆弱，在實施手術時老年人的心理恐懼對手術具有一定的消極影響，影響手術效果。而且從客觀上來說手術后易出現感染、損傷血管、損傷神經，皮膚壞死、骨壞死、關節活動受限等不良并發癥，手術費用昂貴，是我們普通家庭尤其是經濟條件相對一般的家庭難以承受的，嚴重影響患者的正常家庭生活。采用中醫中藥治療方法較多，能夠針對不同患者的病情和患病階段選擇不同的治療辦法。在臨床上發揮其獨特優勢，取得相對滿意效果，尤其是非藥物治療具有操作相對簡單，副反應少，損傷小，見效快，花費相對較小等優點，深受老年膝骨關節炎患者的青睞。但我們也不難發現中醫中藥治療辦法相關報道的診斷標準、排除標準、療效標準不能統一。沒有一個統一的評判標準就難以相互驗證和比較，無進一步的機制研究就難以在醫學界向世界廣泛推廣。因此我們必須努力將中醫中藥療法逐漸規范成統一標準和分型，設計較為嚴密的研究方法，讓治療手法逐漸規范，為中醫中藥療法提供一個現代醫學的理論依據，提高臨床治療療效，爭取尋求更有效的治療模式。但到目前為止，各種治療辦法都是緩解患者疼痛，延緩關節損傷，仍然沒有能夠從跟上治療膝骨關節炎的方法。因此我們應該以預防為主，做到早診斷，早治療，預防本病的發生與發展。

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