中藥及針灸在青春期功血調整月經周期方面的應用

曾朝陽　周國平

[摘要] 目的 觀察中藥及針灸在青春期功血調整月經周期方面的臨床療效。方法 選擇我院2009年1月～2013年6月青春期功血患者92例，根據治療方法不同分為兩組，觀察組46例在中藥治療基礎上結合針灸，對照組46例患者給予雌孕激素人工周期，觀察停藥后兩組月經恢復情況。結果 觀察組總有效率為91.30%；對照組總有效率為78.26%，觀察組治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。兩組不良反應比較差異無顯著性（P>0.05）。 結論 中藥及針灸聯合治療可調整機體生殖內分泌，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能逐漸趨于鍵全，在青春期功血調整月經周期方面具有較好的治療作用。

[關鍵詞] 中藥；針灸；雌孕激素；青春期功血；調整月經周期

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and acupuncture in regulating menstrual cycle of adolescent functional bleeding. Methods Ninety-two cases of adolescent functional bleeding patients recruited in our hospital from January 2009 to June 2013 were selected as research subjects. They were randomly divided into two groups after cessation of blood： observation group and control group. Forty-six patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine based on combination of acupuncture and moxibustion， and forty-six patients in the control group were treated with estrogen and progesterone artificial cycle. Recovery of menstruation in the two groups was observed after stopping drugs. Results There were 24 cases in the observation group were cured， and 18 cases were treated effectively， and the total effective rate was 91.30%； There were 14 cases in the control group were cured， 22 cases were treated effectively， and the total effective rate was 78.26%. In aspect of regulating menstrual cycle， the clinical effect in the observation group was better than that of the control group， and there were significant differences in the two groups（P<00.05）. Conclusion Combined treatment of traditional Chinese medicine and acupuncture can adjust reproductive endocrine of bodies， better functions of hypothalamus-hypophysis-ovarian axis gradually， and play better therapeutic roles in regulating menstrual cycle of adolescent functional bleeding.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Acupuncture；Estrogen and progesterone；Adolescency functional bleeding；Regulating menstrual cycle

現代醫學認為青春期功能失調性子宮出血（青春期功血）是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能尚未完全成熟，而導致的無排卵性子宮出血[1]，表現為不規則陰道出血，少時淋漓不盡，多時大量出血致繼發性貧血。青春期功血在中醫上屬崩漏范疇[2]，是青春期少女的常見病，由于單純激素治療停藥后復發率高，且長期應用可導致肝腎功能損害，不易被患者及家長接受。本研究根據患者疾病臨床表現分型論治，分別采用不同的中藥方劑，并輔以針灸，效果滿意，現報道如下。

1.2 納入及排除標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[3]，患者無器質性病變；同時排除妊娠及哺乳期女性，合并外傷、腫瘤、血液系統疾病患者，合并其他生殖器官器質性病變患者。

1.3 治療方法

出血患者先給予止血治療（根據病情酌情應用性激素）。血止后采用以下方法調整周期、誘發排卵。

對照組：月經或撤藥性出血第5天開始每日口服補佳樂2mg/d，連服21d，后10d加服安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715）8mg/d，連續3個周期。

觀察組：月經或撤藥性出血第5天開始予中藥及針灸調整周期、誘發排卵。所有患者在益腎方藥杜仲、桑寄生、川續斷、仙靈脾、女貞子、覆盆子基礎上，均根據中醫理論進行辨證分型，其中脾氣虛弱型26例，占28.26%，加用黨參、黃芪、熟地、白術、懷山藥、炮姜；腎陽虛型21例，占22.83%，加用熟地、巴戟天、紫石英、菟絲子、山茱萸、鹿角霜、黑附片、炮姜；肝脾不調血瘀型45例，占48.91%，加用生地、三七、柴胡、炙龜板、當歸、赤芍、丹參、香附、桃仁、枳殼。10d為1療程。針刺法：中醫組患者在上術中藥治療基礎上輔以針灸治療。選用華佗牌一次性針灸針，脾氣虛弱型穴選足三里、氣海、脾腧、腎腧、三陰交，針用補法；腎陽虛型穴選命門、關元、氣海、太溪、歸來，針用補法；肝脾不調血瘀型穴選膈腧、血海、三陰交、太沖，針用瀉法。月經干凈后第2天隔日施針1次，共10d。3個月為1療程。艾灸法：隱白穴常規消毒后，將棗核大艾炷直接置于穴位上，行無瘢痕灸，每天3次，每次10～15min，10d為l療程。共治療3個月經周期，療程間休息3 討論

傳統醫學理論認為青春期功能失調性子宮出血是由“腎-沖任脈-胞宮月經”的生理系統功能紊亂所致[4]，是一種非器質性疾病[5]。青春期正值生殖系統功能發育完善期，現代醫學認為青春期功血與情緒不穩定、精神緊張、營養不均衡有密切的相關性[6]，上述不良因素會對內分泌產生負面影響，使用下丘腦-垂體-卵巢軸的調節受到干擾，出現激素分泌、性軸調節功能紊亂，產生無排卵型功血。青春期功血在我國的中醫學上早有記載，認為是青春期少女腎氣不足所致[7]。腎氣稚弱，沖任未盛，天癸初至不充，因此不能制約經血，規律調節月經期。腎為先天之本，主藏精氣，維系胞宮。腎陽虛，封藏失職，沖任不固不能溫暖脾陽，致脾氣虛清陽下陷，統攝無權，沖任不固，也可產生崩漏。肝主疏泄，肝郁氣滯，則影響肝之藏血功能， 而導致月經異常。如肝氣橫逆脾胃，水濕運化失職，可影響下焦沖任。臨診須細致辨證該病與肝、脾、腎三臟關系。故補腎健脾、益氣固攝是助于糾正患者內分泌失調，是中醫治療青春期功血的有效方法[8]。

中醫藥研究表明，卵泡發育與腎臟的發育具有一定關系，補腎可促進卵泡發育，筆者在補腎方藥基礎上結合活血化瘀中藥，其目的在于改善卵巢微循環，從而促進優勢卵泡發育成熟和排卵[9]。本方重用巴戟天、桑寄生、菟絲子、山茱萸，作用在于溫補腎陽，益肝調沖；赤芍、丹參、桃仁活血化瘀；黨參、黃芪益氣，有補氣攝血之功，根據患者情況，加入熟地可滋陰養血，促進黃體發育。

為了進一步提高療效，本研究對46例患者在中藥治療基礎上輔以針灸治療。取三陰交、太沖、歸來、關元、任脈、氣海等穴。三陰交為足三陰經之交會穴， 主治肝、脾、腎三經之病；太沖為足厥陰之輸穴，可調理氣血。歸來穴屬足陽明胃經，可補血益精，調理月經，常用于女性月經不調的治療，任脈主一身之陰，關元為元陰元陽交關之所，可補腎健脾，氣海培本固元，調理沖任；腎俞為腎臟之氣轉輸之處，是治腎虛要穴；對上述諸穴施予針灸治療，一方面可調理肝脾，另一方面還可補腎健脾、益氣固攝。以艾灸隱白穴可溫通經絡、補中益氣，隱白穴為脾經之井穴，井為經氣發源之地，使脾的統血職能得以恢復，達到固崩止漏的目的。針刺、艾灸聯合治療可使維持大腦皮層的興奮[10]，通過“經絡感傳”與“信息傳遞”使調節酶活性；對青春期少女生理系統產生良好的雙向調整作用，恢復失調的內分泌，使月經生理系統功能恢復正常[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.30%，對照組為78.26%，兩組比較差異具有顯著性，提示中藥及針灸聯合治療在青春期功血調整月經周期方面優于純西醫治療。青春期功血患者根據中醫辨證診治原則，采用中醫藥治療從整體調治，有利于青春期功血患者下丘腦-垂體-卵巢軸功能逐漸趨于鍵全。本次研究結束后，筆者擬將進行中藥及針灸對青春期功血調經作用的基礎研究。

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（收稿日期：2014-03-12）