女性“輸卵管性不孕”如何治療

丁玲玲，山東大學附屬生殖醫院副主任醫師。2004年考入山東大學醫學院婦產科專業。畢業后在山東大學附屬生殖醫院工作，重點從事女性生殖內分泌疾病及不孕癥的診斷和治療。現為山東省超聲醫學工程學會婦產專業委員會常務委員。在《Medical Oncology》等國內外著名雜志發表SCI收錄論文4篇，國內論文2篇，并作為課題骨干參與多項國家級及省部級科研課題。

行醫過程中，遇見很多，輸卵管性不孕，的女性患者，這些患者大都很痛苦，不知該如何下手治療。在眾多病例中，我挑選出幾個典型的例子，和大家一起分享。

患者一：子宮輸卵管造影提示“輸卵管粘連”，醫生建議我做試管嬰兒，可我仍然想自然受孕，可以手術治療嗎？

針對這一現象的患者，應該如何就診呢？

“輸卵管粘連”是通過影像學檢查對輸卵管通暢程度的描述。粘連的表現及程度也各有不同。對于單純輸卵管粘連造成的不孕可以考慮“試管嬰兒”，也可以考慮手術治療輸卵管。手術治療現多采用創傷性較小的腹腔鏡。對一些輸卵管粘連較疏松的患者來說，腹腔鏡手術治療后試行自然受孕可以獲得良好的妊娠結局。但對一些粘連致密或輸卵管積水的患者，手術治療雖可恢復輸卵管的形態，但對功能喪失往往無效。因此是否可行手術治療，需根據患者造影片提示輸卵管粘連的情況由專業醫生做出判斷。

患者二：我們結婚3年未孕，去醫院檢查醫生說我輸卵管粘連，手術治療輸卵管仍未懷孕，最近老公去檢查，醫生說精液顯示精子數量極少，現在該怎么辦？

這位患者初次就診時如進行丈夫精液檢查，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術臺上走這一遭了。病人急于妊娠的心態及一些醫院不孕癥治療的不規范，使得忽略了丈夫精液的檢查。其實不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對于丈夫嚴重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率極低，丈夫無精子癥的患者自然受孕率為零，往往考慮助孕治療。對于需供精治療的無精癥患者，妻子也可以考慮進行操作簡單、費用低的供精人工授精治療。

患者三：今年32歲，結婚多年一直沒有成功孕育自己的寶寶，在醫院經輸卵管造影提示嚴重雙側輸卵管積水，是否可行手術治療？

伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術整理輸卵管，行傘端造口及整形術，術中通液通暢，術后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。因此對于此種雙側嚴重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會降低“試管嬰兒”的妊娠率，往往考慮結扎或切除雙側輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率。值得注意的是結扎或切除手術后可能影響卵巢的功能，因此綜合評估患者情況可否手術處理積水非常重要。

患者四：今年37歲，一直很想擁有自己的寶寶，但是卵巢功能不好、輸卵管粘連，手術和試管嬰兒哪種治療方案更好？

35歲以上即為高齡，建議你直接做試管嬰兒。女性35歲以后卵巢功能呈下降趨勢，卵子質量降低，生育力減退。對于高齡、卵巢儲備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關鍵是在其絕經前及卵巢功能衰竭前通過提高卵子質量、改善內環境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，做手術分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些高齡患者仍選擇手術治療后自然受孕，長時間未孕再考慮體外助孕，妊娠率也會大打折扣。

針對以上四個典型病例，相信大家對“輸卵管性不孕”有了一定的了解，建議患者及時找到原因，到醫院就診治療。