謹(jǐn)防放開非公醫(yī)療價(jià)格負(fù)效應(yīng)

放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，目的是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，建立不同層次的醫(yī)療服務(wù)體系，這本是好事。但由此帶來的負(fù)面效應(yīng)卻超出人們預(yù)料，不免令人擔(dān)憂。

民營(yíng)醫(yī)院的備受詬病，主要是信用差、宰客兇，服務(wù)價(jià)格放開后，這種情況會(huì)變本加厲，還是有所收斂？現(xiàn)在還難下結(jié)論，不過，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的無形之手應(yīng)該能自行調(diào)節(jié)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是針對(duì)有錢的富裕階層，五花八門的賓館式服務(wù)，專沖著富人的錢袋去。價(jià)高質(zhì)優(yōu)當(dāng)為市場(chǎng)通則，如果誰老搗漿糊，收錢多反而服務(wù)差，誰終將受到市場(chǎng)的懲罰。

現(xiàn)在大家擔(dān)心，由民營(yíng)醫(yī)院高定價(jià)確立的服務(wù)價(jià)格體系，會(huì)擾動(dòng)公立醫(yī)院的定價(jià)機(jī)制，并隨之水漲船高往上提，特別是在國(guó)家整治以藥養(yǎng)醫(yī)亂象，醫(yī)務(wù)人員收入尚未充分到位的情況下，公立醫(yī)院會(huì)隨非公醫(yī)院漲價(jià)的心理牽引，自覺不自覺地跟著漲價(jià)或變相漲價(jià)，額外增加患者負(fù)擔(dān)。

如今看個(gè)感冒動(dòng)輒五六百乃至上千元，其中原因，一是莫名的檢查收費(fèi)太多，二是放著便宜藥不開而故意開高價(jià)藥增加創(chuàng)收。我的家人年初感冒去醫(yī)院，先驗(yàn)血，再拍片，又吊針，花費(fèi)700多元還吃足苦頭，而這種驗(yàn)血、拍片、吊針幾乎成了治療感冒的常規(guī)三部曲。在農(nóng)村地區(qū)，據(jù)說一些醫(yī)生欺負(fù)農(nóng)民兄弟老實(shí)，頭疼腦熱的也被要求反復(fù)驗(yàn)血乃至做CT，致使小毛小病花費(fèi)數(shù)千元并不罕見。

以藥養(yǎng)醫(yī)瘋狂的時(shí)候，藥貴吃回扣成為醫(yī)院創(chuàng)收的大頭，現(xiàn)在要求醫(yī)藥分離，各地實(shí)行的醫(yī)生績(jī)效工資這一塊，很大程度要靠醫(yī)生變著法子自己給自己增加收入，這是小病大看，患者醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期下不來的重要原因。假如民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛個(gè)號(hào)看個(gè)病千兒八百家常便飯，公立醫(yī)院的收費(fèi)不跟進(jìn)上漲才怪呢！

只要存在價(jià)格“雙軌制”就有不公平。面對(duì)非公醫(yī)院理直氣壯的漲價(jià)（所謂價(jià)格放開，在我們這里就是漲價(jià)的代名詞），公立醫(yī)院處于天然劣勢(shì)。如果不能盡快改革公立醫(yī)院的薪酬體系，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值在收入分配上體現(xiàn)出來，那么，醫(yī)療質(zhì)量的下降將不可避免，倒霉的還是老百姓。或許放開民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格短期里未必馬上加劇公立醫(yī)院“看病貴”（已經(jīng)夠貴了），長(zhǎng)此以往，卻難說不會(huì)加劇“看病爛”。

不僅如此。非公醫(yī)院放開價(jià)格后，還明顯存在搶占公共醫(yī)療資源的可能，這將使得本來人滿為患的公立醫(yī)院雪上加霜，“看病貴”的同時(shí)，進(jìn)一步加劇“看病難”。

本刊記者最近去一家頂級(jí)豪華私立醫(yī)院采訪，發(fā)現(xiàn)其中坐臺(tái)的100多位高級(jí)專家都來自當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院，他們每周一天在此出診，掛號(hào)費(fèi)最少300元，最高1200元。這種被稱作“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)改嘗試，隨著非公醫(yī)療價(jià)格的放開，有擴(kuò)大試點(diǎn)提速的趨勢(shì)，其結(jié)果勢(shì)必造成公立醫(yī)院人才的流失。

三甲醫(yī)院的備受青睞，除了其醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，無非在于擁有一批頂尖的專家醫(yī)師。大量病家不辭辛累，冒著被黃牛中介加價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)，一早蜂擁排隊(duì)去掛號(hào)，圖的就是專家看病放心。現(xiàn)在這些醫(yī)師每周一天要去私立醫(yī)院坐堂賺外快，全年將有五分之一的時(shí)間不在公立醫(yī)院工作，不難想見，這種高端人力資源的分流，對(duì)原本缺醫(yī)少藥的患者傷害沖擊多么大。

有人辯解，來自三甲醫(yī)院的專家是從公立醫(yī)院特需醫(yī)療中剝離出來的，因此不會(huì)侵占基本醫(yī)療資源。問題是，特需醫(yī)療一面世就意味著對(duì)公共衛(wèi)生資源的擠占。公立醫(yī)院本質(zhì)上姓“公”，應(yīng)為大眾提供公平的醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)普通百姓的人均醫(yī)療資源長(zhǎng)期排名落后。把本就短缺的醫(yī)療資源，在“特需”的名義下專為少數(shù)人服務(wù)，完全有損公立醫(yī)院的公益性，有違社會(huì)公平原則。

事實(shí)上，特需醫(yī)療早已變味為醫(yī)院?jiǎn)渭儎?chuàng)收賺錢的工具，醫(yī)療質(zhì)量并未伴隨收費(fèi)上漲而同步提高，更由于特需門診擠占了專家門診時(shí)間，加劇了專家門診看病難而遭到公眾非議。在深化醫(yī)改中，改變這一不合理的制度設(shè)計(jì)勢(shì)在必然。但是，把公立醫(yī)院的特需醫(yī)療分離出來，專為富豪有錢階層效力，轉(zhuǎn)移寶貴的國(guó)有資源為私人資本賺錢，這是舊的不公未除又制造了新的不公。如果所謂的醫(yī)改，是在錯(cuò)誤的前提下朝著錯(cuò)誤的方向邁出錯(cuò)誤的一步，怕是以后還要再改回來。這一方面，我們已有太多的教訓(xùn)。