自體脂肪顳部多層次移植填充整形術

梁紅偉，朱 瑩，李正斌，張羽森

（1.鄭州頤和醫院中韓國際整形中心，河南 鄭州 450047；2.鄭州大學第一附屬醫院整形外科，河南 鄭州 450052）

顳部凹陷即面部顳區及眼眶外上部出現的凹陷，整形外科多采用皮下軟組織填充作為治療手段，然而人工填充材料容易造成患者顳部假體排斥、移位或異物感。隨著脂肪干細胞研究的不斷發展，自體細胞顆粒移植填充開始大量使用，但自體脂肪吸收率往往高達30%-70%，成活率較低，需要反復注射。本次研究嘗試采用多層次移植的方式進行顳部凹陷填充，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月至2012年4月因顳部凹陷在我院就診的病例40例，其中男性5例，女性35例，年齡分布為24歲～53歲，平均38.3歲。病因為：顳部外傷性軟組織凹陷6例，半側面部萎縮畸形3例，先天性顳部凹陷24例，衰老導致的顳部凹陷7例。均實施自體脂肪顳部多層次移植填充。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方式 患者均實施局部麻醉或基礎麻醉方式。

1.2.2 手術方式 手術器材選用20ml一次性注射器、2mm直徑抽吸針頭，選取雙側大腿內側或者外側作為供區。

選定供區后，取0.04%利多卡因實施局部腫脹麻醉，抽吸取得脂肪懸液，抽脂量應確保達到手術需要量的1倍，將吸取的脂肪顆粒進行倒立靜置，使其沉淀后去除下層的液體成分和上層的液化脂肪，僅留取濃縮顆粒脂肪，使用生理鹽水+30萬U單位的慶大霉素進行1次輕輕沖洗，以兩層紗布進行過濾，選擇純凈的脂肪顆粒，制備成濃縮顆粒脂肪，吸入5m1注射器備用。

選用2mm直徑移植針頭，在患者預先標記好的標記線外，選取發際線內2cm處做切口，進行切口局部麻醉，并做約1cm的切口，以較小的壓力，由遠至近以放射狀進行注射，完成注射后，切開顳淺筋膜層，再次進行注射，若有需要，可切開顳深筋膜層進行重復注射，在注射時應輕輕按摩，確保注入的顆粒脂肪均勻分布于皮下，注射量應比需要量多30～40%，完成注射后對手術局部予以2-3天的適當加壓包扎，并連續使用抗生素5～7d。

2 結果

入選40例病例中，手術局部術后可見中度膨脹，手術范圍略呈紅色，但隨時間推移逐漸消退。經3個月～2年的術后隨訪發現，37例病例一次性成功，3例因顳部凹陷過于嚴重，而于半年后進行了一次補充注射。所有入選病例術后均未有感染、色素沉積、硬結、脂肪壞死或液化等不良情況出現。患者手術區域的遠期質感良好，外形自然，效果較為滿意。

3 討論

顳部凹陷是一種較為常見的面部畸形，屬前額狹窄、高顴骨臉型的人、體型較瘦的人因皮下脂肪及顳部肌肉較薄，或當年齡逐漸增長時，該部位脂肪及肌肉組織出現萎縮，均容易出現此類情況[1]，而外傷或手術原因也可能導致顳部凹陷，因此實施顳部凹陷填充術能夠幫助患者恢復豐滿的顳部，增加面部的美感。

傳統的填充材料多采用膨體聚四氛乙烯、硅橡膠等人工材料，或脫細胞真皮、牛膠原等異體材料，但由于顳部的皮下脂肪較薄，若采取片狀、塊狀的材料進行填充質感較差，植入材料容易凸顯輪廓，造成外觀生硬，手術效果不夠理想[2]。而自體脂肪具有較好的相容性，與手術區域的皮下組織的質地相同，無需增加額外切口，術后不留瘢痕，質感及外觀均較為理想，患者心理接受能力較好，且獲取容易，供源充足，與傳統材料相比優勢較為明顯，目前已經成為臨床首選的填充材料。

在臨床上，自體脂肪組織的移植存在著高達30～70%的吸收率，往往需要2次以上的注射，因此，在移植手術中，確保脂肪組織的遠期存活率成為手術成功與否的關鍵。

早在2001年，Zuk等研究人員便從抽脂術所抽取出的脂肪組織中成功分離出一種多向分化的干細胞，將其命名為脂肪間充質干細胞，此類干細胞能夠向內皮、脂肪、肌肉、軟骨、骨、肝、造血、胰島及神經等多類細胞分化，可以作為較為理想的種子細胞，而每300 mL的脂肪組織中，平均能夠獲取2×108～6×108個脂肪間充質干細胞[2]。在自體游離脂肪的填充過程中，同時具有成熟的脂肪細胞和相當數量的脂肪間充質干細胞，成熟的脂肪細胞對于缺氧及機械損傷的耐受能力較差，注入后無法進行增殖更新，但脂肪間充質干細則增殖分化潛能極大，與成熟的脂肪細胞相比具有更強的缺氧耐受能力，注入后對確保脂肪細胞存活及創建造血微循環有著極大的幫助，因此提高脂肪組織遠期存活率的關鍵在于保持成熟的脂肪細胞及脂肪間充質干細胞活性。

首先，要控制脂肪吸收，應盡可能地減少機械性損傷，選取的脂肪顆粒應盡量完整，注射區域應分散選擇血運較好的組織中，經研究表明，在吸取脂肪時，應控制負壓在560mmHg左右，這與本次研究所選用的20ml注射器內3-5ml位置的真空相符合，在這樣的負壓條件下，能夠使95%的脂肪細胞保持其完整性。

其次，篩選后放置于體外的時間過長容易造成污染，并且導致脂肪氧化，對注入的脂肪細胞活性造成一定影響。因此，應盡量邊抽取邊純化，盡可能地縮短脂肪顆粒暴露于空氣的時間。此外，在手術所使用的麻醉液中因存在腎上腺素，能夠促使脂肪細胞加速降解，因此在純化過程中，應反復洗滌，從而降低降解風險。然而反復的沖洗容易去除那些易于成活的單個細胞或細胞團，其中包括脂肪間充質干細胞，同時反復沖洗容易導致細胞的腫脹和裂解，并增加在體外的置放時間[3]。因此，本次研究僅僅采用靜置分層的方式，進行1次沖洗沉淀，能夠降低炎癥反應的發生幾率，使注入的脂肪顆粒盡快獲得營養液。

此外，由于大腿前外側脂肪具有高脂蛋白脂肪酶活性的特點，比其他部位條件更為優異，能夠確保更高的移植成活率，因而應作為優先選擇供區[4]。在注射時可采用分層次分隧道的方式進行操作，使注射區域中央保持有上下相連的組織，使注入的脂肪顆粒與注射區域接觸面在增大，更加容易從周圍獲取營養液，從而增加脂肪組織的存活率[5]。

綜上所述，使用自體脂肪移植填充方式，并采取皮下層、顳部淺筋膜下層和顳部深筋膜下層的多層次注射方式，能夠提高脂肪存活率，減少注射次數患者痛苦小，操作簡單，患者易于接受，是進行顳部移植填充整形的首選方式，值得大力推廣。

[1] 趙坤，梁杰，彭智.提高自體顆粒脂肪移植成活率的基礎研究及臨床研究進展[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：238-240.

[2] 劉萍，劉毅，張曉萍.自體脂肪顆粒移植修復額部凹陷[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15（1）：17-19.

[3] 鄭泉洲.自體脂肪顆粒注射移植美容術臨床觀察[J].中國美容醫學，2008，17（3）：337-339.

[4] 閻曉輝，王蘋，陳娟，等.自體脂肪篩選顆粒填充顳部凹陷的有效方法[J].中國醫藥導報，2011，8（6）：126-127.

[5] 劉乃軍.自體脂肪顆粒注射移植的臨床探究[J].中國美容醫學.2018，17（10）：1519-1521.