安全護理在幼犬骨科手術中的應用

李春林 樊金錄 劉 煦

為避免意外事件發生，提高護理質量，我院將安全護理應用于幼犬骨科手術，2003年1月～2013年12月完成23例，取得滿意效果，現報道如下。

一、臨床資料

本組幼犬23例，年齡1個月～8個月。其中矯形手術1例，骨腫瘤手術1例，骨與關節創傷手術18例。合并多發性創傷幼犬1例，急診手術2例。

二、安全護理措施

（一）心理護理

幼犬對陌生環境與人易產生恐懼感，利用輕柔觸摸，語氣柔和的夸獎和鼓勵，將幼犬抱在懷中等,充分運用肢體動作和語言與幼犬建立親切感。

（二）維持正常體溫

因幼犬體溫調節中樞尚未發育成熟，體表面積相對較大，環境溫度極易影響體溫變化。麻醉過程中，機體產熱功能降低，加上手術暴露、術中出血導致散熱過多而引起體溫下降。幼犬體溫過低可導致心律失常、體溫不升、凝血障礙、術后蘇醒延遲等嚴重后果，并可引起肺部感染等并發癥。提高手術室的環境溫度是預防幼犬體溫過低的最有效方法。幼犬進入手術室前應先將室溫調節至26～27℃。進行各項操作時盡量減少幼犬身體不必要的暴露，非手術部位覆蓋棉被、毛毯等，局部保暖。術中所用的各種液體，包括沖洗液、輸液和血液，應先加熱到38℃左右再用,幼犬肛溫維持在38～39℃。

（三）合理安置體位

在充分暴露手術野的前提下，應遵循安全、舒適、不影響呼吸循環為原則，避免血管、神經、肌肉的損傷。安置俯臥位時，盡可能使腹部與手術床面留有空隙，避免受壓而影響幼犬的呼吸循環。為防止幼犬躁動污染無菌區，將約束帶加襯墊套在其肢體遠端的關節處，末端固定在床邊，注意松緊適宜，以能插入一指為宜。在手術允許的條件下，上肢肘部可自然彎曲，處于舒適功能位。移動過程中動作輕柔、準確，對損傷部位重點托扶保護（如牽引患肢），緩慢移至舒適體位，一次性完成。

（四）注重輸液管理

根據幼犬的病情和手術需要進行靜脈穿刺，一般以四肢靜脈首選，但對于四肢畸形或大出血需搶救的幼犬可選用頸外靜脈。采用留置針，連接延長管后通過三通與輸液管路連接。手術過程中輸液管理根據血壓、CVP、尿量、血常規的情況，并通過計算失血量來及時補充循環血量，以維持生命體征的穩定。病情危重的多發性創傷幼犬，可建立兩路或三路靜脈通道，在快速補充循環血量的同時保證準確、安全用藥。

（五）安全使用電刀

使用電刀前要確認電刀的型號、功能、功率、使用方法，取下幼犬身上的金屬飾品。幼犬與金屬床之間墊有絕緣墊，肢體用包布包裹，避免幼犬肢體與金屬物接觸，防止形成旁路電流引起皮膚灼傷。將電刀負極板貼于幼犬臀部或大腿等肌肉豐滿處，手術過程中發生幼犬躁動或人為因素搬動幼犬后要及時檢查，防止極板脫落、撕裂。消毒時在手術肢體的周圍或下面加墊巾單，消毒后撤去，以保持手術墊單的干燥，如消毒液浸濕墊單應及時更換。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，選用醇類消毒液時，必須等完全揮發后才能使用電刀。術中管理好臺上的電刀，將其固定于安全位置，避免在非正常使用時灼傷幼犬。使用時功率的調節應從小到大。

（六）正確使用止血帶

幼犬血液占體重比重相對較大，但絕對容量少，故少量出血，即可發生低血壓和休克。止血帶是有效控制出血的常用輔助工具，使用前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據幼犬年齡和肢體粗細選擇適合的止血帶，并檢測氣囊有無破損、是否漏氣。在患肢消毒前，將止血帶縛于合適的部位，松緊度以容納一指為宜。工作時間為不超過60min，手術時間過長時，每小時恢復肢體血流10～15min，使用結束后注意觀察肢體血運行是否正常，有無神經肌肉損傷等并發癥，以便及時處理，減少損害程度。

（七）提高急救技能

合并多發性創傷幼犬行急救手術時，應突出“時間就是生命”的觀念，分秒必爭。全面掌握幼犬創傷?？评碚摵图寄埽绺鞣N搶救儀器設備的熟練使用、獨到的急救意識和觀察能力、高超的急救技術和快速敏捷地協助醫師評估隱蔽性傷情的能力。在協助麻醉進行生命支持的前提下，積極做好術前準備和手術配合。同時通過觀察，及時發現病情的動態變化，及時救治，提高搶救的成功率。

三、討論

（一）預防為主是安全護理管理的原則

護理安全是護理管理工作的基礎，是護理質量的核心。幼犬尤其是嬰幼犬各器官生理功能發育尚不完善，代償能力不佳，病情變化快，手術風險較大。強化安全意識，牢固樹立“預防為主” 的管理原則，是降低風險的有效措施。

（二）提高專業技能是保障安全的第一要素

將安全護理運用到幼犬骨科手術護理中，規范了手術的配合要求。加強?？婆嘤?，了解幼犬解剖生理和疾病特點，提高專科理論水平和專業操作技能，注重細節管理，才能提高手術護理質量。