兒童近視眼防控要點

文 褚仁遠

《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》（中發[2007]7號）、教育部《中小學學生近視眼防控工作方案》（教體藝[2008]7號）等文件提出了，通過5年左右時間，使我國青少年近視發生率明顯下降的工作目標。但現今我國青少年近視發生率仍有繼續上升趨勢，為探究其原因，本文對近視眼防控現狀、誤區和建議分析如下。

1 近視防控現狀

隨著信息化、城鎮化的發展，青少年近視患病率逐年上升，根據由教育部、國家體育總局、衛生部、國家民族事務委員會、科學技術部、財政部共同組織的第6次全國多民族大規模的學生體質與健康調研并發布的《2010年全國學生體質與健康調研結果》顯示：各年齡段學生視力不良率仍然居高不下，7～12歲小學生為40.89%（其中城市為48.81%，農村為32.98%），比2005年增加9.22個百分點；13～15歲初中生為67.33%（其中城市為75.94%，農村為58.74%），比2005年增加9.26個百分點；16～18歲高中生為79.20%（其中城市為83.84%，農村為74.59%），比2005年增加3.18個百分點；19～22歲大學生為84.72%（其中城市為84.14%，農村為85.30%），比2005年增加2.04個百分點。值得注意的是：低年齡組視力不良檢出率增長明顯，如：7歲城市男生、城市女生、鄉村男生、鄉村女生視力不良檢出率分別為32.17%、36.43%、24.12%、26.95%，比2005年分別增加8.71、8.76、10.56、10.32個百分點。

眾所周知，近視眼分兩類，少數近視眼屬病理性近視眼，可能會導致近視相關并發癥，甚至失明，是低視力的重要原因；絕大多數近視眼屬于單純性近視，一般不會造成嚴重的并發癥，但也會對生活和工作造成影響。近視患者看遠處物體時，眼底沒有清晰的物像，將影響對外界事物的認識、判斷和理解。在信息化社會中，80%的信息都是通過眼睛傳入大腦，近視將對認知和理解信息造成很大的影響。更嚴重的是，它會直接影響國防建設。經分析發現，影響我國青少年近視防控的主要原因有：

（1）信息化社會的發展、生活方式的改變以及應試教育的現狀；

（2）缺乏科學根據的防近視產品和措施泛濫成災，缺乏有力管理和監督；

（3）科學的防近視產品和措施推廣不力；

（4）遺傳因素，遺傳性近視致病基因至今未明。

因此，針對我國青少年近視防控，我們的工作重點應放在解決第2和第3兩個原因上。

2 現今近視防控的主要誤區

2.1 認為青少年近視是因調節太強引起，因此仍以“調節放松”這種已淘汰的陳舊思路進行防控

這種誤區主要表現在：

（1）認為兒童不用散瞳即可驗出正確的度數，散瞳驗光對眼睛有害；

（2）指導低度近視兒童戴矯正眼鏡時，未考慮其調節和眼位情況，囑予看遠戴鏡、看近不戴鏡；

（3）驗光后確定配鏡處方時，依然運用“近視低矯、遠視足矯”的陳舊原則進行處方配鏡；

（4）不管兒童調節和眼位情況如何，一味采用漸進多焦點眼鏡、回歸鏡、雙光鏡、防近鏡、抗疲勞鏡等，作為兒童近視防控的主軸。值得注意的是，漸進多焦點眼鏡是為老年人設計、作為老花鏡使用，國外強調青少年近視慎配，而在我國泛濫成災。

（5）許多近視防控的產品、藥物及措施上，都標明“可使睫狀肌放松”或“調節放松”的字樣。

2.2 重治療，輕預防

兒童患有近視的情況，幾乎都是家長在得知孩子看不清黑板上的字跡后才發現。就眼球的發育而言，兒童都是從遠視眼逐漸向正視眼過渡，如果眼球發育過度即成為近視眼。所以在早期，如能發現孩子已存在近視易感現象，重點進行防控更有價值。

2.3 防控組織缺乏統一協調機制

（1）近視發生和發展是多種原因引起，防控必須要由衛生部門、教育部門和社會通力合作；

（2）我國驗光師水平亟待提高，但目前培養和技術管理不統一；

（3）對缺乏科學根據的防近視產品和措施監管不力；

（4）媒體上宣傳近視眼防控療效的產品和措施廣告太多太濫，例如，某品牌眼貼能治近視、遠視、散光、青光眼、白內障等幾乎一切眼病；

（5）某些防控產品粗制濫造，缺少說明書。

3 有效進行青少年近視防控的建議

3.1 積極推進兒童屈光發育檔案的建立

（1）每半年進行一次屈光檢查，包括散瞳驗光、眼軸長度和角膜曲率的測量，據此可將兒童分為3組人群：無近視跡象者任其自由生活，對近視高危人群需重點防控，而已近視人群則需積極控制近視進展。建立兒童屈光發育檔案是近視防治的基礎，國內已有一些單位正在探索建立中。

（2）建立兒童屈光發育檔案是需醫、教、社會和政府共同完成的民生大事。

3.2 宣傳近視發生發展的科學知識

調節增強不是近視的主要原因，而調節遲緩與旁中心離焦才是關注的焦點。因此，防控重心應在增加調節靈敏度和減少旁中心離焦上。

（1）推動近視防控的科學研究。目前已有的防控措施部分是基于理論或簡單的觀察，缺少多中心、前瞻性的研究支持；也有一部分措施甚至不具科學性，應盡快設立科研項目，有效措施得以更大范圍地推廣，無效的措施，則應選擇更有效的方法替代之。

（2）多部門協調推廣青少年近視的綜合防控措施。

3.3 增加調節靈敏度的措施

（1）看近30～40min后建議遠眺數分鐘。每日參加體育課或戶外活動1小時。乒乓球運動有利于增加調節靈敏度，亦可使用調節訓練器達到這一效果。

（2）低度近視的兒童中，唯有少數調節過強或眼位為內隱斜者，才可看遠戴鏡，看近不戴鏡。

3.4 減少旁中心離焦的措施

（1）加強對兒童鏡架移位現象的檢查和糾正。鏡片在眼前必須保持12mm，呈8～10度斜角；正視時，鏡片光學中心要對準視軸，否則將產生旁中心離焦現象。另外，應積極研制和推廣兒童醫學鏡架。

（2）角膜塑形鏡是現今減少旁中心離焦較好產品，在掌握好適應證、科學驗配、確保安全情況下，可以推廣。

（3）正確的讀寫姿勢。寫字握筆時，手指離筆尖一寸，拇指放在中指上，露出筆桿，拇指不能和食指接觸，頭部必然斜向下貼近書本，使焦點向后離焦。

（4）加強對減少旁中心遠視離焦框架眼鏡和隱形眼鏡的研制，積極推廣。

3.5 大力開展醫學驗光，科學配鏡

驗光配鏡不良是近視發生和發展的主要原因之一。

（1）必須使用綜合驗光儀驗光，應根據眼位和調節給予正確地處方，使矯正后的眼睛不但能夠看得見，還得看得清，更要看得舒服。只驗光而不檢查眼位和調節的驗光師，是不合格的驗光師。

（2）醫學驗光可使配戴矯正眼鏡后獲得最佳的雙眼單視功能，其有具體的操作標準，例如，近視眼配鏡處方時，內隱斜低矯，外隱斜需足矯。應通過培訓和監管，進行規范化的醫學驗光。

3.6 重視綜合防控

（1）改造教室燈光和課桌椅，建立書簿衛生標準，上海已有相關的經驗成果可借鑒；

（2）督促用眼衛生；

（3）落實素質教育；

（4）防控措施中，各種眼鏡、隱形眼鏡及干預措施，均因人而異，根據環境的差異，選擇好適應證，才能搞好綜合防控；

（5）培訓青少年近視防控專職人員、眼科醫師。應讓他們掌握科學的近視防控知識，并學習使用測量調節靈敏度和旁中心離焦儀器設備。