近視眼的并發癥及其預防

范軍/文

近視和近視眼有著本質的區別，近視是遠視力低常、近視力正常的一種現象。視力與屈光的復雜關系更增加了對近視眼的認識與分析的難度，何況近視與近視眼常被混為一談。眼視光人員在日常工作中一定要將近視和近視眼區別開來。從醫學角度而言，一般認為-6.00D或-6.50D以上者為近視眼，也稱高度近視。高度近視均出現不同程度的病理現象，其病理現象有靜止性和非靜止性（發展性）兩種，而后者正是本文所研究的主要內容——近視眼的并發癥。

1 近視眼與飛蚊癥

飛蚊癥（或飛蠅癥）是指當眼球在運動時，眼前可出現并時時可以看見多種多樣的、漂浮不定的黑影，主訴呈點狀、網狀、線狀、絲狀、蚊腿狀和云片狀等，在眼前飛舞，數量不一，時多時少，密度不均，濃淡不一，在光亮處更為明顯。近視眼和年齡較大者出現此種現象比較常見，有的是靜止性的，有的是進行性發展，隨年齡增長而增多，有的隨著時間的推移，輕微的玻璃體混濁可自行消退，有的則會逐漸加重。筆者在臨床中，對此類患者給予口服血管擴張劑如：曲克路丁、維生素B1、維生素c、地巴唑、蘆丁、肌苷、煙酸等效果很好。在必要情況下，可球后注射安妥碘（普羅碘胺）400mmg，隔日一次，10次為一療程，也有一定的效果。

2 近視眼與青光眼

青光眼是一種對視功能損害而不可逆轉的、致盲率較高的眼病。近視眼與青光眼互相影響，相互促進，常在不知不覺的過程中，造成視功能的不可逆損害。在近視眼人群中，有的近視眼常導致對青光眼的漏診、誤診。青光眼會損害視功能，是一種與眼壓升高有關、不可逆的致盲性眼病。眼壓超過了眼球內組織，尤其是視網膜和視神經所能承受的極限，將給整個眼球包括角膜、虹膜和晶體帶來損害，最典型的表現是視乳頭的凹陷性萎縮和視野的縮小或缺損。

青光眼有多種類型，近視眼與原發性開角型青光眼有密切關系，其特點是病程進展緩慢，起初時眼壓時高時低，往往沒有任何癥狀，有時出現一過性眼脹或視力疲勞。如果病情繼續發展，特別是夜間工作用眼過度，眼壓持續增高。其癥狀逐漸明顯，常有同側眼脹頭痛，視野缺損和縮小，視力逐漸下降。如果不及時就診，到晚期眼壓很高，瞳孔逐漸擴大，視力高度減退，管狀視野的出現，從而導致失明。由于青光眼特別是開角型青光眼與近視眼的關系密切，互相影響形成惡性循環，特別是高度近視眼多合并高眼壓，青年人的青光眼患者多為近視眼，所以青光眼是高度近視眼的嚴重并發癥。由于青光眼特別是開角型青光眼早期改變不夠典型，高度近視眼的視杯凹陷也不夠明顯，眼底視網膜和脈絡膜的顳側萎縮斑，造成對青光眼的判斷不夠確切，鞏膜硬度低可導致眼壓偏低，使青光眼的早期發現和診斷更加困難，所以病理性近視眼患者要經常注意自己眼睛的視野情況，如視野有變化，應立即到有條件的醫院眼科就診，用現代的檢查手段對眼底作出正確的診斷；另一方面，高度近視眼患者應積極主動接受和配合青光眼的篩查工作，預防高度近視眼的并發癥——青光眼的發生。

3 近視眼與視網膜脫離

視網膜脫離特別是孔源性視網膜脫離是常見的一種眼病，視網膜脫離多見于中高度近視眼，近視眼的視網膜脫離是非近視眼人群的10倍左右，其患病率在近視眼中占1%。在原發性或孔源性視網膜脫離中近視眼占45%左右，或者更高。據視網膜脫離與近視眼屈光度的關系統計發現：視網膜脫離多發于＜8.00D者，發病高峰者在5.00D左右，視網膜脫離患者70%近視度數為3.00D～8.00D，＞3.00D者視網膜脫離發病是＜3.00D的10倍左右；近視眼發生視網膜脫離有兩個高發年齡：21～30歲和51～60歲者，＞70歲者較少見；另有統計顯示，3.00D以下的近視眼比正常人發生視網膜脫離危險性高4倍，3.00D以上的近視眼發生視網膜脫離危險性則增高10倍之多。眼軸延長的病理性近視眼或6.50D以上的高度近視眼發生視網膜脫離已成事實。患有病理性近視眼或高度近視眼者應高度警惕和預防視網膜脫離。病理性近視眼由于眼底有特殊性變化，容易發生黃斑裂孔和眼底血管旁的小圓孔，更有機會發生孔源性視網膜脫離，可能與眼軸延長視網膜變性、玻璃體收縮、后脫離等有關。

人眼由眼球壁和眼內容所構成，視網膜是眼球壁最內層，從生理上與脈絡膜就有一種潛在性縫隙，如果眼球受到外力的作用下，如意外沖擊、特殊運動的撞擊、近視眼激光手術等，更易發生視網膜脫離。

視網膜脫離的臨床表現：不同程度地出現過飛蚊癥，或眼前有閃光感等現象，甚至視力下降，或視野缺損一半、或上、或下、或左、或右，時間久之，視力逐漸喪失。高度近視眼或病理性近視眼一定要配足日常所需的屈光度數眼鏡，而且要經常佩戴，使雙眼在視物上感到輕松，預防和減少其并發癥的發生。有的中老年近視眼患者，因近視眼的原因，眼底有S變性病變，戴鏡視力不佳，就放棄佩戴眼鏡，這是一種錯誤的做法，容易導致多種并發癥的發生。

4 近視眼與白內障

近視眼與白內障在臨床上亦有關聯性，筆者在臨床中發現，高度近視眼的年齡相關性白內障與正常人年齡相關白內障的年齡可能提前，高度近視眼的年齡相關性白內障多為核性白內障，可是正常人年齡相關白內障多為皮質性白內障。

近視眼發生白內障前，晶狀體開始混濁，晶體出現云霧狀、點狀、片狀等混濁，主覺癥狀是畏光、近視度數稍有加深，這時患者應到醫院眼科檢查。近視眼患白內障手術后，屈光度數大大改變，人的雙眼各有一生理性晶狀體，是一高度凸透鏡（+19.00D），如近視-6.00D，手術后近視度數變為+13.00D；如高度近視-19.00D，手術后眼睛則成為正視眼（這時也應植入0度人工晶體，以防虹膜震顫）。

5 近視眼與視疲勞

視疲勞是由于視覺環境不良，全身性疾病和心理等因素，特別是身體虛弱的人，用最大的毅力，甚至超出生理努力的極限來完成視作業，造成視覺功能障礙，迫使整個肌群受累，其臨床表現為頭痛、全身疲倦、難以忍受甚至惡心嘔吐等等，導致視作業的終止。

近視眼由于閱讀過近，調節與輻輳不相適應，時間久之導致兩者關系失調，過度輻輳更易發生視疲勞。單純性近視可出現視疲勞，這是由于近視眼的調節與輻輳兩者之間發生不可避免的矛盾所引起。因為近視眼在近距離工作時不用調節，但為了保持雙眼單視，兩眼的視軸緊張地會聚起來，輻輳與調節的關系失調，久了可引發調節緊張性或痙攣性視疲勞，也可引起眼肌肌力不平衡型視疲勞。可是近視眼視疲勞的發生率并不高，較遠視眼少，并且程度較輕。可是高度近視或伴有散光及屈光參差等情況的近視眼，如不進行矯正，則容易發生視疲勞。近視眼發生的視疲勞還可見于屈光過矯，或接受不當的矯正手術后，或配不合適的眼鏡，如選鏡架過大、光學中心有誤、移位偏差等。

近視眼患者多喜歡瞇眼看東西，持續的瞇眼會加重視疲勞和眼睛干澀等癥狀。出現視疲勞的癥狀及原因多種多樣，有些中小學生，看書時間一長，抬頭再望前面的物體時，有浮動不穩的感覺；有些人在望遠久后，再將視線移向近處物體時，或者望近處物體久了，再移向遠處物體時，眼前會出現瞬間的視物模糊現象，這些都是眼調節失調的表現。總之，近視眼的視疲勞有效解決方法，在于全面檢查，準確驗光，合理配鏡，尤其是治療性配鏡，散光軸位務必準確無誤，才能滿足近視眼合理的視物要求，減少或消除視疲勞的發生。

6 近視眼與斜視

斜視也稱斜眼，是指雙眼不能同時將視線集中注視目標，從而失去立體視覺功能，表現為眼位不正。斜視有多種多樣，最常見的有內斜和外斜，前者俗稱為對眼，后者稱為斜白眼。斜視可為原發性和繼發性，其表現不一，形式多樣。近視眼常見為外斜，通常為雙眼性，兩眼交替變斜，也有一眼發病者。近視眼引起的外斜，臨床上稱為間歇性外斜視，往往在集中注意力或注視近處時眼位正，注意力不集中或遠視時雙眼分開變斜。還有一種近視引起的隱斜視，隱斜視在平時無表現，僅僅在醫生用特殊方法檢查時才被發現。斜視有輕有重，既有不斷加重，也有逐漸減輕者；近視引起的斜視多發于視近的人。

近視也有少數人出現內斜視，多發生在高度近視或病理性近視眼等視覺功能比較差的患者。近視眼引起的外斜是因為近視眼注視近處目標時不用或少用調節，此時與調節聯動的集合作用也就隨之減弱，導致雙眼注視近處目標時的功能障礙，出現一眼視物時，另一眼向外側偏斜的傾向；輕的表現為隱斜，重的發展為間歇性斜視和經常性斜視。由于近視眼遠視力較差，注視遠處目標時不能看清，而導致雙眼融合功能障礙，也可能產生外斜；多數發生外斜視的近視眼為高度數的眼，一般寬臉型、瞳距大或雙眼屈光度數不等也是誘發因素，兒童和未配眼鏡的近視眼也容易發生斜視。所以，有近視眼的少年兒童不要害怕配戴眼鏡，合理的屈光矯正，不但能夠提高視覺質量，還能預防近視眼引起的各種并發癥如斜視等。

近視眼伴有斜視，或可疑斜視，有時出現視疲勞現象，應及早到醫院眼科就診，明確診斷，一旦確定斜視，應積極配合醫生認真治療；如有外斜的近視眼首先要合理配戴眼鏡，配足度數，早配常戴，及時隨防，根據隨防情況，如配鏡不能解決斜視問題，必要時考慮手術矯正，否則斜視可產生弱視。

7 近視眼與弱視

弱視是眼部無明顯器質性病變，以功能性為主所引起的遠視力低于0.9，且不能矯正者均為弱視。近視眼引起的弱視主要是度數較深的病理性近視眼、程度較重的近視聯合散光或明顯的近視性屈光參差而得不到充分矯正者，導致散光；兒童時期視覺系統的功能發育異常，主要表現為近視最佳矯正視力、未足夠矯正或根本沒有得到矯正的視力低于同齡兒童視力標準，久之則導致弱視。屈光參差兩眼視力相差很大，由于一眼屈光度數較高，視力明顯低于正常，經常利用較好的一眼，也就是說，雙眼單視看到第一目標時，是視力好的眼看到的，另一眼久而久之則產生弱視。有屈光參差的患者，應及早矯正視力，以防弱視的發生。

8 近視眼與脈絡膜疾病

近視眼眼底有不同程度的弧形斑，多呈寬窄不同的鐮刀狀或半月狀，發生視乳頭顳側，故稱為顳側弧形斑，也可稱為典型弧形斑；如擴大而圍繞視乳頭，即稱為環型弧形斑。從眼科病理來看，中等以上以及高度近視眼或病理性近視眼，以脈絡膜的伸展性萎縮最為顯著，視乳頭顳側有近視弧形斑，其色素上皮層呈變形增殖或消失，因玻璃膜從視乳頭緣稍后退，故邊界更加顯著，而寬度增加。后極的鞏膜變成類似紙狀的菲薄，如玻璃膜也于此處產生斷裂，即為后鞏膜葡萄腫。如脈絡膜毛細血管層亦于此處消失，并發生一些反應性炎癥、出血、細胞成分的增殖等，即形成近視眼性中心性脈絡膜炎的現象。高度近視或病理性近視眼的視網膜脈絡膜萎縮，為遺傳性、家族性、常犯及兩眼，有夜盲、視乳頭蒼白、視網膜血管狹窄，眼底視網膜脈絡膜萎而發生很多的圓形灰白病灶，經融合而可透見脈絡膜血管。病灶的排列，類似海岸線彎曲狀，酷似樹葉被蟲食后的狀態，可是本癥較少見，常并發白內障。還有高度近視眼的眼底有腦回狀萎縮的邊界線，眼底周邊僅有海岸線樣萎縮的邊界線可見，也有夜盲，但沒有遺傳性。

綜上所述，眼視光從業人員在日常工作中對近視眼患者要特別留心關注其雙眼的各種不適癥狀，一旦發現問題須及時進行深入了解，必要時可轉醫院眼科就診，以防并發癥的進一步發生。