消化內(nèi)科常見不合理用藥問(wèn)題分析

甘貽波

云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院,云南會(huì)澤 654200

在醫(yī)院所有科室當(dāng)中，消化內(nèi)科有著不可替代的作用，其用藥的合理性直接影響著臨床治療效果和醫(yī)療的安全。消化內(nèi)科疾病種類繁多，有著較多的患者，同時(shí)所使用的藥物種類繁雜，藥物用量也比較龐大，基于此，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員一定要合理用藥，杜絕出現(xiàn)用藥不合理的情況。為了探析消化內(nèi)科當(dāng)中常見不合理用藥的問(wèn)題，本文分析了我院消化內(nèi)科在2010年12月—2012年12月的用藥情況，并從520例患者當(dāng)中抽取病患處方180例作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2010年12月—2012年12月我院診治的患有消化內(nèi)科疾病患者520例，并分析其中的180例病患處方。男性患者88例，女性患者92例，年齡在18～82歲之間，平均為57.9歲。

1.2 分析方法

從我院于2010年1月—2012年1月診治的520例患者中隨機(jī)抽取病患處方180例，對(duì)其不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行檢查。審核小組由我院高資質(zhì)醫(yī)生及執(zhí)業(yè)藥師所構(gòu)成，全面分析180例病患處方。

2 結(jié)果

通過(guò)分析我院不合理用藥的具體情況得知，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥理拮抗、用藥指證不合理、藥物理化聯(lián)用不當(dāng)、藥物聯(lián)用不合理以及藥物周期性的使用等。用藥不合理情況主要表現(xiàn)為：14張為藥理拮抗，占總藥方的28%；8張為臨床用藥指證不合理處方，占總藥方的16%；16張為藥物理化聯(lián)用不當(dāng)，占總藥方的32%；7張為藥物聯(lián)用不合理，占總藥方的14%；5張為藥物周期性使用，占總藥方的10%。這就從另一個(gè)層面說(shuō)明，不合理處方在消化內(nèi)科當(dāng)中實(shí)屬常見，要對(duì)其進(jìn)行有效控制。

3 討論

目前，在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的情況下，臨床上可以使用的治療消化系統(tǒng)癥狀的藥物越來(lái)越多，不合理用藥問(wèn)題也常有發(fā)生，使得治療效果降低或增加了藥物的不良反應(yīng)。縱觀我院消化內(nèi)科中的用藥情況，不合理用藥問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 藥物聯(lián)用不合理

3.1.1 蒙脫石散和抗菌藥物 3g蒙脫石散劑，口服，3次/d；0.2g鹽酸左氧氟沙星膠囊，口服，3次/d。蒙脫石散劑能對(duì)消化道粘膜屏障進(jìn)行加強(qiáng)與修復(fù)，并對(duì)多種病原體以及毒素進(jìn)行固定與清除。臨床上在治療細(xì)菌性腹瀉時(shí)通常把抗菌藥物與此藥聯(lián)用。但是胃腸道不吸收蒙脫石散劑，口服之后會(huì)在腸腔表面上聚積而形成一個(gè)保護(hù)膜，導(dǎo)致抗菌藥物的藥性失去作用。蒙脫石散吸收了抗菌藥物隨著糞便排出體外，因此在聯(lián)用蒙脫散和其他口服藥時(shí)，會(huì)對(duì)其他藥物的吸收造成影響，從而降低了治療效果。

3.1.2 紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉 0.5g紅霉素腸溶片，口服，3次/d；0.5g碳酸氫鈉片，口服，3次/d。紅霉素屬于堿性抗生素，在胃酸當(dāng)中極易被破壞，碳酸氫鈉能夠使胃酸降低，使紅霉素的破壞性得到減少，提升抗菌活性以及生物利用度。但是在pH較高的腸溶液當(dāng)中，腸溶衣材料容易被溶解，其藥物作用在進(jìn)入腸道并溶解之后才能發(fā)揮出來(lái)。因此在聯(lián)用紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉時(shí)，會(huì)讓腸溶衣把釋藥提前溶解，讓紅霉素在胃內(nèi)暴露出來(lái)而遭到破壞，導(dǎo)致治療效果下降。

3.2 藥理拮抗

3.2.1 抑酸藥和鉍劑 20mg奧美拉唑腸溶膠囊，口服，2次/d；100mg膠體果膠鉍膠囊，口服，3次/d。鉍劑需要在胃酸作用下形成鉍鹽在胃黏膜上沉積才可以對(duì)潰瘍面進(jìn)行保護(hù)并使抗幽門螺桿菌的作用有效發(fā)揮出來(lái)。奧美拉唑?qū)僖炙崴帲虼瞬荒芡瑫r(shí)與奧美拉唑服用，必須聯(lián)合服用時(shí)一定要分開次服用。

3.2.2 硫糖鋁和西咪替丁 1g硫糖鋁分散片，口服，3次/d；400mg西咪替丁片，口服，3次/d。硫糖鋁是由氫氧化鋁與八硫酸蔗糖組合而成，能夠形成黏性凝膠，并能夠附在上皮細(xì)胞和潰瘍口的基部，在胃黏膜表面聚積成一個(gè)保護(hù)膜，對(duì)潰瘍面進(jìn)行覆蓋。但是其要在pH＜4的酸性條件下才能絡(luò)合胃黏膜蛋白質(zhì)，而西咪替丁能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制，升高胃內(nèi)中的pH，因此對(duì)硫糖鋁分解的酸性環(huán)境進(jìn)行破壞，減弱了硫糖鋁的作用，因此兩種藥物最好不要合用。

3.3 用藥指征不合理

3.3.1 止血藥物使用不合理 處方：靜脈滴注300mg氨甲苯酸注射液，2次/d。臨床上通常使用氨甲苯酸等這些促凝血藥物來(lái)治療消化道出血患者。氨甲苯酸屬于抗纖溶藥，能對(duì)纖維蛋白和纖溶酶之間的結(jié)合進(jìn)行抑制，主要在原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引發(fā)的出血中應(yīng)用。但患者的凝血酶原系統(tǒng)趨于正常，在這樣的形勢(shì)下，因?yàn)榛颊吣獧C(jī)制正常，因此不建議對(duì)此類凝血藥物進(jìn)行使用。

3.3.2 抗菌藥物的無(wú)指征使用 處方：患者患有腸易激綜合征，給予0.2g馬來(lái)酸曲美布汀片，口服，3次/d；200mg諾氟沙星膠囊，口服，3次/d。患有腸易激綜合征的患者會(huì)有腹脹腹瀉癥狀，因此此類患者的處方當(dāng)中會(huì)有一些抗菌藥物，能夠?qū)ΠY狀進(jìn)行緩解。但是腸易激綜合征屬于功能性疾病，多數(shù)患者無(wú)腸道細(xì)菌感染，因此在治療的時(shí)候不推薦使用抗菌藥。

3.3.3 消化酶的選用 對(duì)于消化不良患者，臨床一般讓其口服一粒復(fù)方消化酶膠囊，3次/d。然而在使用之前，許多醫(yī)生都缺少科學(xué)判斷消化酶的能力。正確做法應(yīng)該是先實(shí)施糞便蘇丹III染色實(shí)驗(yàn)，觀察糞便當(dāng)中存在沒有消化脂肪的情況，對(duì)消化酶的缺乏度進(jìn)行判斷。如果患者有消化酶，則不用口服消化酶制劑。

3.4 藥物理化特性下的不合理聯(lián)用情況比較多

3.4.1 碳酸氫鈉和阿司匹林 0.1g阿司匹林腸溶片，口服，1次/d；0.5g碳酸氫鈉片，口服，3次/d。盡管阿司匹林聯(lián)用碳酸氫鈉能夠使阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激得到減輕，然而，阿司匹林屬于酸性，碳酸氫鈉屬于堿性，兩種藥物聯(lián)用容易出現(xiàn)中和作用，從而降低藥物的治療效果，與此同時(shí)，碳酸氫鈉能夠?qū)δ蛞哼M(jìn)行堿化，加快阿司匹林的排泄速度而導(dǎo)致血藥濃度降低，因此兩種藥物不可以聯(lián)用。

3.4.2 鋁碳酸鎂片和喹諾酮類抗菌藥 0.5g鋁碳酸鎂片，咀嚼，3次/d；0.5g環(huán)丙沙星片，口服，2次/d。鋁碳酸鎂片中含有鐵、鈣和鋁等多階陽(yáng)離子，能夠使胃液酸度降低而減少喹諾酮藥物的吸收量。與此同時(shí)多階陽(yáng)離子能夠螯合喹諾酮類藥物，這也會(huì)減少其吸收量，因此喹諾酮類藥物不能與鋁碳酸鎂片聯(lián)用。

3.5 藥物周期性使用

臨床上有許多同類藥物，并且也在不斷投入使用新的藥物，盡管許多藥物有著不同的商品名稱，但卻有著相近的藥物化學(xué)成分。醫(yī)生在使用藥物時(shí)如果只依照商品名稱，可能會(huì)出現(xiàn)周期性使用同一種藥物，從而使患者在服用之后出現(xiàn)不良反應(yīng)。在使用藥物的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生必須對(duì)藥物的主要成分進(jìn)行了解與掌握，避免周期性使用藥物。

總之，臨床醫(yī)生受限于自身的專業(yè)知識(shí)，難以科學(xué)與綜合的掌握新生藥物。在治療患者時(shí)，臨床醫(yī)生通常都是依照前輩留下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選取藥物，當(dāng)然他們也會(huì)根據(jù)相關(guān)的理論來(lái)選擇藥物，這樣就很容易出現(xiàn)消化內(nèi)科中不合理用藥的情況。基于此，相關(guān)醫(yī)生就必須對(duì)自身的專業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提高，對(duì)多種藥物的應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)掌握，了解新投入使用的藥物之間的關(guān)系，與此同時(shí)，醫(yī)院要提供給醫(yī)生醫(yī)學(xué)方面的支持與幫助，使醫(yī)療方案趨于專業(yè)與科學(xué)化，最終達(dá)到消化內(nèi)科安全性治療的目的。

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