婦幼醫療服務與“單獨二胎”政策的相關性分析

張麗娜

上海市寶山區中西醫結合醫院婦產科，上海 201900

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提到“堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”，這標志著“單獨二孩”政策將正式實施。由于婦女在生育上處于的特殊地位及新生兒的護理特殊需求，“單獨二胎”政策對其影響最為直接。本文通過對婦幼生育健康、心理健康、家庭因素方面進行闡述，分析“單獨二胎”政策的啟動與我國婦幼醫療服務所面臨的問題，并因此提出建議、參考。

1 生育健康服務

1.1 婦幼醫療服務影響

1.1.1 城市婦幼醫療服務基礎措施需近一步補充及完善 由于城市執行我國計劃生育政策的普及率及力度高，因此“單獨二胎”政策的實施，部分試行城市及正在籌備試行的城市加劇了婦幼服務的需求。北京市多區縣婦幼保健院正著手進行改建、擴建、新建，以增加床位，擴大服務能力，改善服務條件[1]。例如，東城區第一婦幼保健院、豐臺區婦幼保健院新建及房山區婦幼保健院病房樓新建工作已完成。門頭溝區婦幼保健院已于2012年年底開工建設。通州區婦幼保健院異地新建工程已完成選址。西城區婦幼保健院購置改造、平谷區婦幼保健院異地新建工作正在積極申請立項等。

1.1.2 高齡產婦醫療服務需求加劇 面對我國“單獨二胎”政策的實施，部分符合生育政策的家庭面臨著婦女35歲后的高齡生育風險。可能面臨易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病；因高齡生育，關節韌帶組織彈性差，子宮易出現宮縮無力導致難產；易發生產后感梁及產后貧血；易造成身體衰弱。針對高齡產婦數量的增多，相關的醫療服務需求及技術力量需求也日趨緊迫，因此，給我國高齡產婦相關的醫療服務也提出了嚴峻的挑戰。

1.1.3 新生兒初期護理需求增多“單獨二胎”政策的實施，目標是我國新生人口的增多，以達到合理的人口增長結構。因此，新生兒的出生率的合理提高是政策實施的前期目標，出生率提高帶來的新生兒護理需求增多。

1.2 婦幼醫療保障范疇

1.2.1 婦女生殖健康保障 由于我國的計劃生育政策是按我國人力總體情況進行規劃調整，部分家庭面臨政策的啟動而錯過最佳生育年齡的矛盾，存在高齡生育風險，因此，對于相關的生殖健康醫療保障需進一步進行規范及保障。

1.2.2 綜合醫療服務保障 由于我國各地方經濟發展的不平衡，導致醫療保障制度不健全，計劃生育政策的有效實施有賴于我國社會經濟發展所帶來的醫療設備、技術及環境的保障。但我國財政投入仍面臨著不足，周浩等于2013年通過收集石河子市33 家社區衛生服務站的財務報表及工作量報表統計結果指出社區婦幼保健項目的實際成本為4.91 元，標準成本為5.44 元，存在125105.39元的財政缺口，社區婦幼保健服務財政補償不足[2]。婦女生育產前服務、生育保健服務、生育臨床服務、幼兒保健等，有必要通過建立政策性計劃生育保險的模式[3]，解決生育綜合醫療服務保障，制定國家部分支持政策性的醫療服務，同時，將生育保險擴容至農村育齡群體,保障其生育期間的生活福利水平。

另外，由于產婦及新生兒的增加，在我國現有婦幼醫療基礎較低的情況下，相應的醫療服務需進一步增加及配套。

1.2.3 新生兒護理服務保障“單獨二胎”政策的啟動將帶來我國新生兒的人口增長幅度，新生兒護理將是首需保障。新生人口的醫療服務組織實施并建立完善的護理風險管理制度是做好護理風險防范工作的保證[4]。

一歲以下兒童是兒童保健的重點，特別是營養不良、肥胖、佝僂病、貧血。如上海徐匯區常規監測的疾病近3年的數據表明，1歲內的兒童這些疾病的患病率最高。[5]重視新生兒早期疾病的預判及防護措施，減低新生兒疾病的控制及保護；避免新生兒早期疾病的二度傷害。

1.2.4 婦幼保健保障 婦幼保健機構以保健為主，其服務對象是婦女和兒童。面對計劃生育調整帶來的生育醫療服務需求，國家應該給予充分的重視與支持。特別是經濟條件較差的地區，婦幼保健的保障工作更應進一步健全。由于醫療設備、技術等條件的制約，在面對人口生育的風險，應提高婦幼醫療條件的均衡發展及部分落后農村或地區的重點扶持，保障我國婦幼醫療保障健康、平衡發展。

2 心理健康影響

我國“單獨二胎”計劃生育的啟動，有利用我國未來發展人口結構的均衡發展，但也在一定的程度上給我國女性帶來一定的影響。因為隨著經濟的發展，我國女性也從傳統的家庭工作范疇進入社會工作領域，面對著社會工作競爭的環境中，但女性面對生育的特殊位置及傳統觀念，社會及家庭心理壓力更需進一步疏導。

2.1 社會就業阻礙因素

婦女就業權是指具有勞動能力和就業愿望的女性公民，依法享有與男子同等的請求提供工作或使其可以得到工作的權利。婦女就業權是婦女參與社會的基本形式，是實現男女平等的前提和基礎，也是婦女人權問題解決和婦女解放的關鍵[6]。由于我國保護女性就業法律法規滯后于女性就業保障的客觀形勢下,在現實就業環境中，婦女的生育行為在一定程度上直接導致了婦女在就業中處于弱勢地位。在我國“單獨二胎”政策給部分用人單位在一定的程度上產生對婦女產期影響工作等因素的憂慮，因此，特別是對符合“單獨二胎”政策的女性在就業方面造成一定的阻礙。

2.2 工作晉升不平等隱性因素

對于已在職符合“單獨二胎”政策條件的婦女，工作晉升同樣也存在一定的不利因素。在同等條件下，生育產期及后續的撫養期，給用人單位造成晉升錄用上不利的隱性因素。因此，造成婦女在工作晉升中不平等的隱性因素。

2.3 工作壓力增強

由于編制內符合“單獨二胎”條件的婦女在政策允許的條件下，在“二胎”的生育的過程中，不但要面臨目前的工作強度，也增加了女性生育的特殊生理要求，導致工作壓力增強。

“單獨二胎”政策對女性的不利因素影響高于男性，女性的社會狀況更需政策支撐保障。政府要擔負起促進女性與社會協調發展的責任，應通過積極的公共政策，建立性別平等機制，保證性別意識的政策和方案切實得到實施和有效的監督[7]。“單獨二胎”政策建議需建立起配套的婦女心理健康保障機制，保障及促進我國計劃生育政策的順利落實。

3 家庭因素影響

3.1 家庭與個人意愿矛盾

我國“單獨二胎”政策規定生育權是自由擇選，符合條件的家庭可放棄“單獨二胎”生育權。

但傳統的婚育觀念強調男孩在傳宗接代中的作用[8]，對于符合“單獨二胎”政策的女性將面臨個人放棄生育意愿與家庭不統一的矛盾，在工作及生活中帶一系列的心理影響。

3.2 家庭經濟與醫療服務

由于家庭經濟收入水平的差異，對于優先優惠計生公共政策的需求內容和類型也有差異[9]。婦幼醫療在生育及新生兒撫養等費用的支出對于占普通家庭經濟收入的比例較大，因此，我國各個家庭的經濟收入的差異化在一定程度上影響子女的日后培養，國家的發展需人口素質的提升作為保障，因此，醫療服務及教育事業需進一步配套以滿足人口的增長。

3.3 醫療保障政策解讀

“獨生子女”享受的優惠政策在“單獨二胎”政策啟動后如何解讀？具有“單獨二胎”生育權的家庭的后續保障政策需進一步進行規劃及出臺相應的明確細則，有利于具有“單獨二胎”生育權的家庭進行自身衡量。

3.4 養老醫療機制

“單獨二胎”政策的啟動并不能簡單等于養老機制的補充。由于社會撫養成本的提高，對于中低家庭經濟條件家庭是一個沉重的負擔。顧浩等2012年通過對上海市普陀區養老機構醫療服務現狀調研指出：上海普陀區現有戶籍人口87.91 萬人，60歲以上老人21.9 萬人，占戶籍總人口的24.92%，呈現出醫療服務的硬件配置不足、醫療護理人員資源和數量缺乏等普遍現象。[10]“養子防老”的傳統思想不能干預我國“養老醫療機制”的進一步發展，不能成為“單獨二胎”政策生育抉擇的絆腳石。

4 總結與建議

①婦幼保健業是計劃生育政策啟動的后續保障，婦幼保健工作是一項社會系統工程，其服務對象涉及一個數量龐大的特殊群體，把婦幼保健工作列為衛生工作的重要內容有利于我國計劃生育政策的順利開展。

②建立與健全保障婦幼醫療服務法律法規，尊重女性生育的特殊地位，重視新生兒的護理工作。婦幼保健保障婦女的基本人權、落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的重要性。

③“單獨二胎”政策的實施，更需加快我國醫療、教育與養老機制的建設：在醫療服務上增加、增強婦幼的服務；在教育事業上配套、促進教育機構及教育公平；在養老保障上，促進、完善養老機制的深度及范疇。

[1]北京婦幼保健院著手改擴建應對“單獨二胎”[EB/OL].求醫，http：//news.qiuyi.cn/2013/yygl_1119/23404.html。

[2]周浩,唐景霞.社區婦幼保健項目成本測算研究[J].中國婦幼保健,2013（28）：4275-4277.

[3]王軍平.計劃生育家庭福利政策改革思路研究[J].人口學刊,2011（4）：83-88.

[4]孫鴻燕.瀘州市婦幼保健服務現狀調查[D].成都.電子科技大學,2006.

[5]王亞，朱國偉.上海市徐匯區兒童保健服務現狀和需求的定性調查[J].中國婦幼保健,2013（28）：1469-1471.

[6]單文杰.社會性別平等視角下婦女就業權的探討[J].內蒙古農業大學學報(社會科學版),2009(6)：228-230.

[7]梁麗萍.女性就業與公共政策的選擇—以山西婦女就業狀況為例[J].山西大學學報(哲學社會科學版),2006(49)：36-41.

[8]韓玉珍.淺談婚育新風進萬家與提高婦女地位[J].兵團工運,2005：11.

[9]程名望，周向紅.計劃生育家庭對優先優惠公共政策的需求分析-以上海321 個樣本為例[J].人口與經濟,2009（2）：29-32.

[10]顧浩，程蓁.上海市普陀區養老機構醫療服務現狀調研報告機策略[J].中國衛生監督雜志,2012（19）：279-282.