醫(yī)學生畢業(yè)實習質(zhì)量的影響因素及對策

王 偉 魏秀娥

青島市膠州中心醫(yī)院科教科，山東青島 266300

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生基礎理論和臨床實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，是從醫(yī)學生到住院醫(yī)師過渡的關鍵環(huán)節(jié)，是學生整體素質(zhì)體現(xiàn)的時期，臨床實習質(zhì)量將直接影響醫(yī)學生的職業(yè)生涯[1]。但實際情況是實習質(zhì)量受多種因素的制約和影響，不少實習學生實際未能達到實習大綱規(guī)定的要求，尤其是“三基”水平較為薄弱。本文過綜合分析影響實習質(zhì)量的因素，積極探尋相應措施和對策。

1 影響畢業(yè)實習質(zhì)量的因素

1.1 社會和學校因素

①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發(fā)病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質(zhì)量無疑大打折扣。

②實習生被安排到教學醫(yī)院后，由于學生眾多、實習醫(yī)院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習生在實習醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習生的醫(yī)學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。

1.2 實習教學醫(yī)院因素

①有些實習醫(yī)院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。

②醫(yī)學教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)[2]，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。

1.3 實習生自身因素

①目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)壓力嚴峻，有些學生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習，特別是每年的2～5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經(jīng)準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習生把報考研究生當作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴重影響實習質(zhì)量。

②部分醫(yī)學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現(xiàn)實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振[3]。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態(tài)度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質(zhì)量大打折扣。

2 提高畢業(yè)實習質(zhì)量的對策

2.1 制定有利于開展實習的教學計劃

對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學期在校學習，實習安排在第八、九學期進行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質(zhì)量。

2.2 實習醫(yī)院應加強教學管理

實習醫(yī)院應完善教學機構設置，配備足夠的專業(yè)的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調(diào)實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進與提高。

2.3 豐富實習教學方法和手段

臨床教師應正確引導學生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力[4]。同時實習醫(yī)院應充分利用現(xiàn)代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術過程，增強直觀感受，激發(fā)學生的學習興趣。

2.4 加強實習成績的考核

畢業(yè)實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實習大綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫(yī)院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。[5]嚴格考核既可促進實習質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強對實習生的管理。

2.5 引導學生認識畢業(yè)實習的重要性

對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導，見畢業(yè)實習與就業(yè)、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學生認清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。

實習教學是醫(yī)學生理論和實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床實踐技能、科研創(chuàng)新能力的關鍵時期，[6]是培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學生獨立思考和獨立工作能力的重要途徑，其實際質(zhì)量和效果將對我國未來衛(wèi)生人才的整體素質(zhì)和醫(yī)療技術水平產(chǎn)生重要影響。我們應立足實際，轉變教育理念，重視臨床實踐教學，切實提高實習質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格醫(yī)學人才。

[1]陳平安，王彩霞.從醫(yī)學生臨床實習中存在的問題談如何提高實習質(zhì)量[J].西北醫(yī)學教育，2010,18（2）：395-397.

[2]樊樹紅，董春霞，王樹松.影響臨床實習質(zhì)量的因素及對策[J].臨床合理用藥，2014,7（1）：173-174.

[3]薛剛.提高醫(yī)學生就業(yè)軟實力的途徑[J].濟寧醫(yī)學院學報，2014,37（1）：72-74.

[4]石志紅，李宏，李飛燕.醫(yī)學生臨床實習教學方法探討[J].西北醫(yī)學教育，2012,20（2）：414-417.

[5]常海敏，徐寶福，崔琰，等.醫(yī)學生應如何處理好臨床實習、就業(yè)與考研的關系研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012,29（11）：884-886.

[6]賀兼斌，易高眾，向志.考研對醫(yī)學生實習質(zhì)量的影響及對策思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32（4）：84-85.