保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌的臨床觀察

趙大鵬 高 波 呂元軍 汪龍慶 岳振宇

遼寧省撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113000

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，多發生在乳房腺上皮組織，具有較高的發病率，可嚴重威脅到患者身心健康甚至生命安全[1]。臨床多以手術治療為主。乳頭乳暈復合體（NAC）為乳腺的重要結構，通過保留NAC 乳腺癌改良根治術可有效保留患者乳腺功能的完整性，同時達到術后美容的效果[2]。我院通過對45例老年乳腺癌患者進行保留NAC 乳腺癌改良根治術治療，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2011年4月期間收治的老年乳腺癌患者80例，按接受手術治療方式分為對照組與實驗組。對照組患者35例，年齡55～74 歲，平均年齡（64.1±3.2）歲；病理分型：病理分型：髓樣癌1例，粘液腺癌2例，浸潤性小葉癌6例，浸潤性導管癌26例；位于乳腺外上者17例，外下者5例，內上者10例，內下者3例。實驗組患者45例，年齡59～76 歲，平均年齡（64.9±3.0）歲；病理分型：髓樣癌1例，粘液腺癌3例，浸潤性小葉癌8例，浸潤性導管癌33例。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者腫瘤為單發且其直徑低于3 cm，同時與胸肌等組織之間不存在粘連現象。②乳頭、乳暈部位不存在癌浸潤現象。③腫瘤與乳暈邊緣之間的距離超過3 cm。④患者局部皮膚沒有出現潰瘍、癌浸潤、水腫等不良現象。⑤經檢查不存在遠處轉移現象。⑥同側腋窩部位沒有出現融合、固定或明顯腫大的淋巴結等。⑦對患者乳暈部位進行穿刺，對相關組織進行活檢，均確定為陰性[3]。

1.2.2 排除標準 ①患者年齡在55 歲以下者；②合并有重要心、肝等系統疾病者；③合并有精神系統疾病者；④未簽署知情同意書者。

1.3 方法

對照組患者行傳統改良根治術治療：將患者乳頭、乳暈等全部切除，并根據創面具體情況將1～3 根負壓引流管放置在皮下瓣多側孔，并在72 h 內將引流管拔除。實驗組患者行保留NAC 的乳腺癌改良根治術治療，具體手術方式：行局部麻醉，在腫瘤上方及周圍正常組織的皮膚切一梭形切口，并對其進行病理分析證實為癌。將乳房皮瓣下切除，保證上緣至鎖骨下方，下緣至肋骨邊緣，內部到胸骨旁邊，外部到背闊肌的前緣。游離到距離切除邊緣有3 cm 的地方停止，保留乳頭、乳暈周圍3 mm。除上象限腫瘤延長術口清掃液淋巴結外，其余均行腋下術口，并從腋下術口將乳腺組織翻出，在保留胸肌的同時，對腋窩群淋巴結進行清除。保留胸背神經肩胛下血管、胸長神經等，以利于患者術區功能恢復。

1.4 觀察指標

對兩組患者術后創面滲液、皮瓣壞死等并發癥發生率以及復發率進行觀察，并對患者生存質量進行評估。生活質量評估主要包括生理健康狀況、功能健全狀況、患者社會/家庭健康狀況、情緒穩定狀況以及附加注意事項，共39 條項目，按照5 分制對其進行評價。評分越低，受影響程度越深[4]。

1.5 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 18.0 處理。計量資料以均數表示，對計量資料采用t 檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后生活質量對比

對照組患者術后生活質量所得分值為（100.6±20.9）分，實驗組患者術后生活質量所得積分為（161.3±21.8）分。兩組對比，實驗組患者術后生活質量所得積分更高，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，t=3.648）。

2.2 兩組患者并發癥發生率及復發率對比

對照組患者術后出現4例創面滲液，2例皮瓣壞死，并發癥發生率為17.1%；實驗組患者術后出現1例創面滲液，1例皮瓣壞死，并發癥發生率為4.4%。兩組對比，實驗組患者并發癥發生率更低，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.952）。對兩組患者進行3年定期上門隨訪，均無胸壁及乳頭周圍皮膚無復發。

3 討論

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高的發生率，約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。臨床治療以手術治療為主。隨著社會經濟的發展，乳腺癌患者在追求臨床治療效果的同時，對術后美觀度的要求也日益提高[5]。乳頭乳暈復合體作為乳腺的重要組成部分，對術后乳房的美觀起到舉足輕重的影響和作用。醫學技術的發展促使乳腺癌手術范圍明顯縮小，在提高臨床治療效果的同時，充分滿足了人們對美觀的要求。其中優勢較為突出的手術即為保留NAC 乳腺癌改良根治術。相對于傳統乳腺癌改良根治術來說，保留NAC 乳腺癌改良根治術手術范圍更小，對患者正常組織造成的損傷更低，大大降低了患者術后并發癥發生率[6]。在本次研究中，實驗組患者并發癥發生率僅為4.4%，明顯低于對照組患者的17.1%，差異極為顯著。此外，保留NAC 乳腺癌改良根治術可有效提高患者生存質量，生活質量評定分值可達（161.3±21.8）分，明顯高于對照組患者的（100.6±20.9）分，同時還達到了患者對乳房外形美觀的要求。對患者進行長為3年的隨訪，未見復發現象，充分證明此種治療方法具有臨床應用價值。但應用保留NAC 乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌患者進行治療時，其存在的術后并發癥是不容忽視的，因此在治療過程中，應對患者術后可能存在的各種并發癥進行有效預防和治療[7]。

創面滲液是本次研究中發生率較高的并發癥之一，經消炎、換藥等處理后，創面均結痂并痊愈。皮瓣壞死則同樣是保留NAC乳腺癌改良根治術治療后最為常見的并發癥，在本組45例患者中共有1例患者出現皮瓣壞死。國外相關文獻研究表明，皮瓣壞死發生率在10%～60%之間，發生位置多在切口中段，此處皮瓣張力最大，發生時間多在術后第4 或第5 天。其發生的原因有多種，比如患者術前合并有貧血、糖尿病、營養不良等病癥，皮瓣縫合過程中張力過大，強行縫合等，或皮瓣處血液循環出現中斷現象，術后臨床護理中引流出現不暢等。為有效避免患者術后出現皮瓣壞死現象，在手術前應加強患者基礎疾病治療；手術過程中對皮瓣進行游離時應保證力道均勻，并對該處毛細血管等進行有效保護，避免電刀溫度過高，對其造成灼傷。術后臨床護理時，應注意切口包扎不要太緊，對于血運狀況不佳的患者，可使用酒精紗布對創面進行濕敷。對于已經確認為皮瓣邊緣壞死的患者，則應根據壞死寬度進行針對性處理。超過5 cm 的應進行植皮手術，對于寬度在2～5 cm 之間的則需要對壞死組織進行徹底清除，同時給予一定的藥物處理，促使創面自行愈合。對于寬度在2 cm 以下的則無需進行特殊處理。乳頭乳暈壞死是保留NAC 乳腺癌改良根治術后最為常見的并發癥之一，同樣是手術失敗的重要原因之一[8]。其發生的主要原因在于手術過程中操作不當、引流不規范等導致。在本次研究中，通過觀察未發現患者出現乳頭乳暈壞死現象，該結果與施術者嚴格執行相關操作以及術后綜合、系統的臨床護理密不可分。由于保證NAC 供血充足的血液循環系統共有兩處：位于乳腺體深部的血管以及位于乳暈真皮層處的毛細血管。但因手術過程中，會造成乳腺腺體深處血運出現中斷現象，對此應注意對僅留的乳暈真皮層處的毛細血管進行保護，避免對其造成損傷，同時還應在術后做好觀察，發現乳頭發黑應及時進行相關處理，比如使用改善末梢循環的藥物等，加強血液循環，避免乳頭乳暈壞死[9]。

綜上所述，保留NAC 乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌臨床效果顯著，加之在手術過程中嚴格進行操作，同時做好并發癥預防和治療工作，可有效保證其臨床治療效果，充分發揮出NAC乳腺癌改良根治術的優越性。總的來說，保留NAC 乳腺癌改良根治術具有極高的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣與應用。

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[2]陳麗丹.乳腺癌患者保留NAC 改良根治術聯合背闊肌肌皮瓣Ⅰ期重建術后的護理[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：540-541.

[3]黃云俠.保留乳頭乳暈復合體改良根治術對乳腺癌患者心理及生活質量的影響[J].現代醫藥衛生，2013，29（15）：2355-2356.

[4]黃湛，楊傳盛，張詮，等.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術對早期乳腺癌的療效研究[J].實用癌癥雜志，2013，28（3）：256-259.

[5]劉彬.保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術假體植入即刻乳房再造術的體會[D].中國醫科大學，2010.

[6]張曉霞，曹詩榮，陳欣.乳腺癌術后皮瓣下積液伴感染的病原菌分布及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1497-1498,1503.

[7]李彬.早期乳腺癌患者應用保乳術和改良根治術的效果對比[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):101-102.

[8]張軍祥.乳腺癌改良根治術常見并發癥原因分析及預防措施探討[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):46-47.

[9]吳秀萍,吳雄,楊樂藝.保留乳頭乳暈復合體改良根治術治療扁平型乳房乳腺癌60例[J].中國現代普通外科進展,2014,17(3):218-219.