新生兒壞死性小腸結腸炎保守治療期間的觀察及護理

李鳳蓮 黃艾芬

廣西河池第一人民醫院新生兒科，廣西河池 546300

新生兒壞死性小腸結腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發腸穿孔為特征，以腹脹，嘔吐，腹瀉，便血為主要臨床表現[3]。目前病因尚未完全明了，根據臨床觀察，常發生于早產兒（胎齡未滿37周），低出生體重兒（出生體重低于2500g）及新生兒期缺氧缺血性腦病患兒，發病年齡以出生后兩周內發生最多。本文主要是針對無手術指征的壞死性小腸結腸炎的患兒，通過采取合理有效的治療和護理措施，從而大大提高該病的治愈率，降低該病的死亡率，現將對新生兒壞死性小腸結腸炎保守治療期間的觀察及護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院新生兒科2010—2013年共收治壞死性小腸結腸炎的患兒58例，其中有8例因病情危重，有手術指征，須行手術治療而轉入小兒外科手術治療外，其佘50例均無明顯的手術指征，或因多種原因無法進行手術的，都在我科新生兒室采取保守治療的方法。

1.2 臨床表現

①癥狀早出現者可在出生后兩周時出現，而有部分極低出生體重兒可延遲至3 個月發病。本組病例中有2例極低出生體重兒20d～2 個月之間發病。②首先出現的癥狀一般是腹脹和胃潴留，以后可出現嘔吐、腹瀉；癥狀在喂養后可進一步發展，25%患兒明顯血便。③起病隱匿，可能在腸損害前懷疑敗血癥，患兒一般情況變差，可出現精神萎靡，拒食，呼吸暫停，心率下降。④部位患兒有出血傾向，皮膚可見出血點或瘀斑。⑤病情發展可以很快，從輕癥發展到重癥可以在72 h 內完成。⑥病情輕重不等，有些患兒可以是大便潛血陽性，嚴重都有鮮血便、腹膜炎，腸穿孔、休克等，甚至死亡[4]。

2 方法

2.1 臨床觀察

2.1.1 一般病情觀察 密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化[2]，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現象；出現腹瀉的患兒，觀察其是否有皮膚彈性差，雙眼窩凹陷，尿量改變及脫水現象；如發現腹壁紅腫大量便血，疑為病情惡化趨勢，應立即報告醫生，為患兒的搶救或手術治療贏取時間。

2.1.2 大便性狀的觀察 密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數及粘稠度等[2]?；純撼錾蟠蠖嘤姓ＬゼS排出，2～7d 后出現腹瀉，排粘液便或鮮血樣便，此時糞便主要是腸粘膜和粘膜下層水腫滲出及血性滲出，應立即送檢，以及時發現病情變化。

2.1.3 嘔吐物的觀察 觀察嘔吐物的顏色，是否為白色粘液，或為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色；觀察嘔吐物量的多少，及時送檢標本，發現問題及時報告，以便給予相應的處置。

2.1.4 腹脹的觀察 護士每天定時測量患兒的腹圍，并詳細記錄，以便觀察腹脹是否得到改善。確定患兒是腹部略脹，還是腹脹如鼓，腹壁是否見到紅斑及板結。此時，減輕腹脹最有效的方法就是胃腸減壓。

2.2 臨床治療

①出現腹脹嘔吐，同時精神狀態變差的患兒高度懷疑，立即按重癥處理。

②禁食?？梢苫純合冉秤^察，確診患兒嚴格禁食，重癥禁食7～10 d，腹脹嘔吐消失后開始恢復喂養，最好少量母乳開始，如有反復，再禁食。

③感染也是壞死性小腸結腸炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的療效。

④嚴重感染的患兒，靜脈注射丙種球蛋白有一定的效果。

⑤患兒常常出現休克狀態，應注意血容量和血管活性藥物的使用。

2.3 臨床護理

2.3.1 喂養 嚴格按醫囑喂養，特別是早產兒、極低出生體重兒的喂養，要特別注意喂配方奶的滲透壓。

2.3.2 胃腸減壓的護理 患兒一經確診，應立即給予胃腸減壓，其效果好壞直接影響患兒的預后。首先根據患兒的年齡，選擇合適的胃管。早產兒提倡經口插胃管，以免影響患兒的呼吸功能。確定胃管已在胃內后，用膠布固定好，用5mL 注射器先回抽胃液，觀察胃液的顏色和性質，及時送檢，再接上胃腸減壓器，給予持續胃腸減壓，護士每班測量胃腸減壓引出的胃渡量，并詳細記錄。本組病例中，有42例患兒經胃腸減壓后腹脹癥狀得到緩解。

2.3.3 全靜脈營養護理 患兒禁食期間，完全依賴全靜脈營養，每天應根據補液總量合理安排輸液順序及速度，并保證抗生素的正常滴入，輸液中觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫，藥物是否外滲，并及時處理，防止靜脈炎的發生。

2.3.4 體位 由于患兒常出現嘔吐癥狀，幫應采取側臥位或者半臥位，以防止嘔吐物引起的窒息，又可減輕腹部張力，緩解疼痛。

2.3.5 口腔護理 治療期間由于禁食、禁水，造成患兒口唇干裂，應每日給予涂抹碘甘油[1]，并用生理鹽水進行口腔護理，防止細菌滋生。

2.3.6 禁忌 對患兒盡量避免使用肛溫表，避免過度的人工排便，以免造成腸穿孔。

2.3.7 包扎尿片 正確包扎尿片，松緊適宜，以免腹壓增高而引起不適感。

2.3.8 飲食護理 患兒由于長時間禁食水，胃腸功能調節欠佳。因此，在靜脈營養供給的基礎上，恢復飲食要循序漸進，不能操之過急，一般先試喂溫開水或鼻飼5%葡萄糖水3～5mL[1],每Q3h 次，連續試喂2～3 次后，患兒如無腹脹和嘔吐，即可喂養稀釋乳汁，從少到多，逐漸恢復至正常飲食。

3 小結

在搶救和護理新生兒壞死性小腸結腸炎患兒時，護士要有足夠的耐心和責任心，因患兒禁食時間較長，患兒會哭鬧不安，因此，護士要給予患兒更多的關懷，如適當的撫摸，勤換尿片，給患兒有舒適感，必要時使用安慰奶嘴幾分鐘，以緩解患兒緊張感。通過對患兒細心的觀察，及時發現病情惡化，并采取相應的治療和護理措施，是可以提高疾病的治愈率，減少死亡率，縮短住院時間。本組50例中，除有2例合并呼吸功能衰竭家屬放棄治療，1例病情危重，搶救無效死亡外，其佘47例經治療4～12d 后治愈出院。

[1]孫臻茹.新生兒壞死性小腸結腸炎的護理體會[J].求醫問藥，2012.10（8）：110.

[2]秦樂，王志琴.145例新生兒壞死性小腸結腸炎的護理[J].當代護士，2013（2 下旬刊）：67.

[3]薜慧紅，賽英，薜艷.52例新生兒壞死性小腸結腸炎的護理體會[J].中國醫藥導刊，2012.14（9）：1635-1636

[4]江燕，魯艷.新生壞死性小腸結腸炎的護理干預[J].中國城鄉企業衛生，2012，8（4）：74-75.