小兒高熱驚厥臨床分析

康 平 白春昕

遼寧省西豐縣第一醫(yī)院兒科，遼寧鐵嶺 112400

小兒突發(fā)高熱驚厥，是由于患兒的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到急性感染進而導(dǎo)致患兒大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)元產(chǎn)生突發(fā)性異常放電,從而引起的局部或全身肌肉發(fā)生暫時性的不隨意收縮現(xiàn)象,發(fā)病時常伴隨意識障礙。該病發(fā)病率相對較高,為小兒內(nèi)科疾病中的一種常見急癥。患兒發(fā)病時多呈發(fā)熱并伴有驚厥，而驚厥多表現(xiàn)為短暫性、全身性的抽搐，同時喪失意識，因此須采取恰當?shù)拇胧純哼M行治療。在接受治療之后，大部分患兒都有良好的預(yù)后,但如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作高熱驚厥或是沒有進行及時的搶救。會導(dǎo)致患兒發(fā)生腦損害,進而影響到患兒的智力發(fā)育。本文就將我院于2011年1月—2012年6月期間收治的66例高熱驚厥患兒的臨床病例資料加以研究，現(xiàn)將具體的臨床資料作如下總結(jié)。

1 臨床資料

本文選擇的2011年1月—2012年6月期間我院收治的66例高熱驚厥患兒中，全部都表現(xiàn)為發(fā)熱數(shù)小時之后突發(fā)驚厥，出現(xiàn)意識喪失，四肢或面部肌肉有強直性痙攣出現(xiàn)。

1.1 一般資料

其中有男性患兒37例，女性患兒29例。其中患兒年齡最小為6 個月，患兒年齡最大為5.8歲，其中6～12 個月的患兒有16例(24.2%)，1～3歲的患兒有38例(57.6%)，3～6歲的患兒12例(18.2%)。驚厥發(fā)作時，患兒體溫＜38.5℃為2例(3%)，患兒體溫在38.5～40℃之間的有49例(74.2%)，患兒體溫＞40℃15例(22.8%)。有11例患兒驚厥時間＞10min，有20例患兒的驚厥時間在5～10min 之間，有35例患兒驚厥時間＜5min。

1.2 發(fā)病原因

66例患兒中由于上呼吸道感染而發(fā)生驚厥的為52例(78.8%)、腸道感染9例(13.6%)、幼兒急疹4例(6.1%)、肺炎1例(1.5%)。

2 治療方法

2.1 呼吸道通暢

將患兒于床上去枕，取平臥體位，迅速將其衣領(lǐng)扣及褲袋等衣服解開，將患兒頭向一側(cè)偏置，同時應(yīng)當將患兒的上頜部托起,從而預(yù)防患兒因舌后墜而導(dǎo)致窒息情況的發(fā)生。與此同時，將患兒口腔及咽喉部的分泌物及時的清除。同時還需將牙墊或是將壓舌板用紗布包好后放置于患兒的上、下齒列間以預(yù)防出現(xiàn)舌被咬傷的情況。如果患兒中出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象,這時我們的醫(yī)護人員千萬不能可強行將口腔撬開,以免造成患兒牙齒的損傷。

2.2 止痙

若患兒在送到醫(yī)院時還存在驚厥或是在醫(yī)院里出現(xiàn)驚厥，醫(yī)護人員應(yīng)當立即對患兒的涌泉、合谷、人中等穴位進行強行按壓刺激,進而達到快速控制驚厥的目的。但是在按壓的時候需要注意對患兒接受按壓部分的皮膚加以保護,從而避免對患兒的局部皮膚造成不必要的損傷。若患兒的驚厥情況沒有得到及時的緩解，還可進一步對患兒給予緩慢靜脈推注8～10mg/kg 苯巴比妥或是0.3～0.5mg/kg 安定，若情況嚴重，可在首次推注20～30min 后再重復(fù)進行1 次，直至患兒驚厥得到控制。若患兒到院時驚厥已停，治療則主要針對于預(yù)防驚厥再次發(fā)作展開。

2.3 降溫

對患兒應(yīng)及時進行物理或藥物降溫處理。物理降溫的具體手段包括：打包散熱；頭部冷敷,將冰枕放置于患兒的枕部，全身冰敷時，冰袋因放置在患兒的腋下、頸旁以及腹股溝等有大血管的位置；在患兒腹股溝、腋窩、頸部等大血管走行部位使用濃度在25%～35%之間的溫酒精擦浴；也可使用冷生理鹽水灌腸的方式來降溫。但無論采用何種物理降溫措施，都應(yīng)當注意降溫的同時對患兒給予保暖措施，具體而言應(yīng)對患兒的冰敷部位進行及時的更換,進而防止對患兒造成不必要的皮膚凍傷。

在進行物理降溫的同時還應(yīng)當根據(jù)醫(yī)囑對患兒采取及時的藥物降溫措施。若采用藥物降溫，則可給予復(fù)方氨基比林肌內(nèi)靜脈滴注或注射。若有持續(xù)高熱患兒可采取地塞米松靜脈滴注，若情況嚴重則需及時采取人工冬眠法進行治療。

2.4 其他

患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，多因為受到病毒或是細菌的感染，可先采用抗病毒藥物或廣譜抗生素對感染進行控制，同時盡快將病因查明以對癥治療。同時，高熱還時常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)和水失衡的情況，因此應(yīng)該加強對電解質(zhì)紊亂的糾正。

3 結(jié)果

66例高熱驚厥患兒在接受治療后全部治愈出院。其中驚厥自行緩解的有54例(81.8%)，接受藥物靜脈注射后驚厥得到緩解的有12例(18.2%)。

4 討論

小兒高熱驚厥一旦發(fā)病，具有發(fā)病急驟、癥狀重、危險性大的特點,如果沒有對患兒進行及時的救治，極有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，甚至是窒息、心跳驟停等現(xiàn)象,同時如果患兒出現(xiàn)長時間的抽搐現(xiàn)象,抽搐持續(xù)越久，患兒腦部缺氧狀況就越嚴重,會對患兒的腦細胞造成極大的損害,若患兒病情沒有得到及時的控制發(fā)生反復(fù)高熱驚厥的現(xiàn)象，極有可能轉(zhuǎn)為癲癇。

小兒高熱驚厥多發(fā)生在6 個月～3歲的患兒身上，其中尤其以1～3歲的嬰幼兒居多,是在小兒時期最為常見的一種由于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的緊急癥狀。目前對于引起高熱驚厥發(fā)病的機制尚沒有十分明確的界定,但是在學(xué)界已經(jīng)得到共識，認為發(fā)熱、感染、遺傳等因素都與本病的發(fā)病因素相關(guān)。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥的主要機制是由于患兒在嬰幼兒時期的腦發(fā)育不健全，其髓鞘的生成不成熟，同時又由于抑制性、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)之間存在不平衡的關(guān)系，進而導(dǎo)致患兒大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨骼肌群突發(fā)一過性收縮，患兒常伴隨有意識障礙的狀況。同時，驚厥常發(fā)的年齡剛好是患兒容易受到感染的年齡,由此可見對兒童體溫的監(jiān)測,做好及時的降溫措施，對于防止患兒發(fā)生驚厥有著至關(guān)重要的作用。

總之，為了使兒童發(fā)生小兒高熱驚厥的幾率減少，我們應(yīng)該重視對于兒童及其家長的健康教育指導(dǎo)工作。要在發(fā)生之前，指導(dǎo)家長應(yīng)在患兒發(fā)生驚厥時采取正確的家庭急救措施，同時要及時的將患兒送往就近的醫(yī)院進行治療。醫(yī)護人員在對患兒進行護理的同時，還應(yīng)該對患兒的家長進行及時的健康教育,讓患兒家長了解患兒發(fā)熱的相關(guān)概念,同時指導(dǎo)家長掌握正確的測量體溫的方法,了解正確的體溫測量時間及患兒的正常體溫范圍。

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