產后高血壓人群的護理體會35例

潘惠珍

肇慶市端州區紅十字會醫院婦產科，廣東肇慶 526040

妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發的高血壓及妊娠前即存在的高血壓疾病。現代醫學證明，緊張恐懼的心理障礙會使交感神經興奮，其末梢釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，使全身小動脈小靜脈及胎盤收縮，引起外周血管阻力增加。心腦腎等重要臟器缺血，血壓升高[1]。既往稱妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension，PIH 簡稱妊高征)，現統稱為“子癇前期-子癇”是人類妊娠期特有的多器官功能失調性疾病，新近國外報道的發生率占所有妊娠的4%～5%。妊高征居孕產婦死亡的第二位。[2]本人總結的是2010年1月—2013年1月在我院住院分娩后出現高血壓的35例病例的護理體會。主要亮點是針對產后高血壓發生的原因進行分析，有的放矢地實施護理措施，特別是運用了醫學心理學，有效地控制了產后高血壓人群并發癥的發生，促進了產婦 的身心恢復，血壓在產后3～12 個月內恢復正常。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例產婦年齡22～41歲，初產婦20例，經產婦15例；生女孩20例，生男孩15；產前發現高血壓15例，均無不適感；產后血壓升高，出現頭痛，頭暈不適12例，血壓情況140～200/90～128mmHg.剖宮產20例，陰道產15例，均有傷口。

1.2 治療與護理

產后24～72 h 常規監測血壓3 次，發現血壓升高達到140/90mmHg，及時報告醫生。做好產婦及其家屬的心理護理，消除焦慮、緊張的心理，使產婦安心接受治療和護理。及時請內科醫師會診。遵醫囑給予藥物治療。護理上做好血壓的監測，一般情況q2～q4h。重點是觀察藥物反應及產婦的不適感主訴，及時發現異常情況及時報告處理。產后24h～10d 是產后子癇發生的時段，應該密切觀察，積極預防[3]。

2 結果

35例產婦經治療和護理后，血壓情況平穩，無出現任何并發癥。住院7～12 d 出院。根據產后隨訪情況顯示，35例產婦于產后3～12 個月內血壓恢復正常，生活質量好。

3 護理

分析原因，實施心理護理。心理社會因素作用于人體時經中樞神經系統接受、整合，產生緊張、恐懼、憂郁、憤怒等情緒，并將這種信息傳至下丘腦，引起一系列植物神經內分泌反應。如果心理社會應激強烈而持久，會使神經體液系統血壓調節機制遭受破壞，最終發展成高血壓。高血壓不僅需要藥物及時干預，更重要的是取決于心理治療[4]要求充分掌握產婦的個人資料，包括孕前、孕時的血壓情況及血液、尿液等檢查結果，以利于與產后資料對比，找出差異。通過日常的交談溝通，產婦血壓波動時期，主要是與家屬之間的交談，了解產婦與家人的關系及心理顧慮，以及時的掌握產婦的心理。據有關專家指出，心理因素致心身疾病的發生率頗高，其中屬于情緒范圍的心理刺激占了94%。心理緊張時，心理與生理變化的發生，本來是機體內有一個維持內環境平衡的調節控制系統來調節控制，而使生理逐步調整消除不適。如果這一心理刺激過大，這一調節控制系統出現機能不足或過度，這時就可以引起心身疾病，就會出現產后高血壓、產后抑郁等。所以掌握產婦心理，觀察情緒變化，顯得尤其重要。因此，我們把對產婦的心理護理放在首位。根據臨床護理觀察總結出，產婦產后情緒不穩的主要原因有：①精神由產前極度的緊張、恐懼變為產后極度放松；②新生兒的性別不理想，引起再度焦慮、恐懼；③對新生兒的照顧缺乏經驗，引起焦慮不安；④家人對產婦缺乏照顧、關心；⑤產后傷口疼痛及子宮收縮引起不適。[5]因此，護理上盡力幫助產婦減輕不適，對顧慮問題及時給予幫助解決。講解疾病知識，消除思想負擔，同時動員家屬給予理解、支持、鼓勵、精神關懷、安慰，使產婦盡快從緊張、恐懼中走出來，恢復自信心。

環境的護理。讓產婦安心休息，保證足夠睡眠，取左側臥位，休息不少于10 h。這有利于產婦體力恢復及循環系統的再灌注分布，避免血壓波動。[6]因此，護理上注意安排安靜單間讓產婦休息，并在生活上給予及時的幫助，解決后顧之憂；護理操作盡量集中，減少不必要的干擾。假如血壓波動大，指導暫時停止母乳喂養，減少因操勞引起血壓變化，加重病情。病房內備搶救車、吸引器、開口器等搶救器材及搶救藥品。

加強巡視觀察病情。注意觀察藥物的反應，了解用藥目的及注意事項，使用硫酸鎂過程嚴密觀察，注意不良反應的出現，我們使用《硫酸鎂靜滴觀察單》，并q2h 觀察膝反射、尿量及呼吸，及時發現問題，及時報告醫生并配合處理。使用該藥物過程中密切觀察子宮收縮情況、宮低高度、陰道出血量，因該藥使血管擴張，警惕產后出血發生。嚴密觀察生命體征和尿量，認真聽取患者的主訴，有否頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等先兆子癇的出現。配合醫生定時留取血尿標本檢查，以便于及時發現有否并發癥的發生。

飲食護理。指導正確飲食，進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質的食物及新鮮蔬果，保持大便通暢。除水腫明顯以外，不過分限制食鹽納入。

出院指導：囑產婦注意休息，定時檢查血壓，按時服藥。由接產的助產士負責產后定時隨訪，要求本市區內的產婦必須上門產訪至產后42 d，之后要求產婦定時返回醫院檢查，直到血壓恢復正常為止。市區外的產婦轉當地觀察，并實行電話追蹤，可及時掌握病情，給予健康指導，提高產婦生活質量。

4 結語

眾多醫學心理專家和護理心理學家認為，針對該類疾病產婦的心理特點，產科醫生、助產士、護士不但要有熟練的專業技能及醫療護理技術，較扎實的醫學知識，善于觀察病情，嚴密監護待產及產程進展，及時做好各項搶救護理，還要學好心理學、社會醫學知識，重視心理治療和護理從第一次接觸孕婦開始。本院近年護理的35例產后高血壓的產婦，由于能掌握產婦的情緒，及時給予幫助解決，使產婦安心接受治療，并在住院期間落實好心理護理、用藥護理、飲食護理，做好出院指導及隨訪工作。35例產后高血壓產婦，于產后3～12 個月血壓恢復正常，無1例發生并發癥。因此，重視心身因素性致病，充分做好心里護理，在現代醫學和護理學中顯得越來越重要。

[1]牛秀敏，張慧英，羅營.實用妊娠期高血壓疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：362-368.

[2]郜玉珍，李甜，孟海英，等.健康宣教及心理護理在妊娠高血壓綜合征護理中的運用[J].中國民康醫學（上半月），2007，19（3）:143-145.

[3]張艷.產科高危妊娠護理操作要點與護理風險管理及患者安全必備手冊[M].北京：人民衛生出版社，2010:204.

[4]周昌菊，陶新陸，丁鵬.現代婦產科護理模式[M].北京：人民衛生出版社，2001:127-135.

[5]楊延冬.實用婦產科掌中寶[M].北京：化學工業出版社，2009:23.

[6]鄭修霞.婦產科護理學[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2006:101-105.