87例毒蕈中毒診治體會

錢顯光，羅洪文

（西雙版納傣族自治州人民醫院 急診科，云南 景洪 666100）

毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，全世界已知的毒蕈約百余種，目前在我國已發現的約80余種，對人生命有威脅的有20多種，其中含有劇毒可致死的超過10種。分別是：褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇[1]。由于群眾缺乏辨認知識，常因誤食后引起中毒，每年夏秋的蕈類成熟季節，都有大量的中毒病例。現對我院2005-2013年間收治的87例毒蕈中毒報告如下。

資料與方法 1．一般資料 2002-2007年我院共收治毒蕈中毒患者87例，男50例，女37例，年齡5～63歲，平均39歲。所有病例均有進食野生蘑菇史，進食量約數克至數百克不等。其中蕈種不祥的30例，食用雜蕈20的例，食用火炭蕈23例。表現為群體發病，絕大多數為以家庭為單位的集體中毒。

2．臨床表現 所有病例的首發癥狀都為不同程度的惡心嘔吐，部分伴有腹瀉，腹痛，頭暈頭痛、幻視等。表現為惡心、嘔吐79例，腹痛30例，頭暈幻視10例，頭痛5例，黃疸9例，血紅蛋白尿的2例，少尿無尿的2例，便血1例。血常規檢查白細胞82例升高，3例正常，2例減少。血生化檢查正常的65例，轉氨酶升高的16例，心肌酶升高的9例，肌酐升高的14例。

3．治療與轉歸 常規給予洗胃、導瀉、保護受損臟器功能，防治感染，補液對癥支持等治療，大部分病例1～2d好轉出院。對于食用時間較長，洗胃沒有意義的患者給予血液透析治療，沒有出現肝腎功能損害的，一般5～7d好轉出院。對于并發肝腎損害的患者，合理血液透析后，給予保護肝腎功能、防治感染、對癥支持等治療，一般1～2周治愈出院。72例患者治愈出院，定期隨訪未見異常，有9例由基層醫院轉入誤食食火炭蕈（亞稀褶黑菇） 病例，入院前已出現多臟器功能障礙綜合癥，9例全部死亡。

討 論 毒蕈的種類較多，有毒蕈堿，溶血毒素，肝毒素，神經毒素等，一種毒蕈可含多種毒素，一種毒素也可含在于多種毒蕈中，因此，毒蕈中毒表現復雜多樣[2]，大部分毒蕈毒素成份及作用機理未知，面前無各種毒蕈的分析及中毒機理相關報道，無相關檢測。病史是診斷毒蕈中毒的最重要依據，中毒者一般都有明確的食用蘑菇史，多人同食，群體發病。據毒蕈中毒的特殊臨床癥狀和體征目前大致分四類：①胃腸炎型：表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，部分病人可有發熱。②肝損害型：除有胃腸道癥狀外，可出現黃疸，昏迷、抽搐、出血及循環衰竭。③神經精神型：除胃腸道癥狀外，主要表現為幻聽、幻覺、類酒醉狀態、狂躁、精神錯亂、精神抑制等。④溶血型：除胃腸道癥狀外，還表現為黃疽、血紅蛋白尿、肝脾腫大、貧血等溶血現象，也可繼發腎臟損害，導致尿少及急性腎功能衰竭[3]。

及早的進行徹底洗胃是治療中毒的最關鍵因素，洗胃是最有效的排除毒物方法，對于不超過14h的患者都有具有洗胃的意義，應給予徹底洗胃，洗胃一般使用清水或1∶5 000～10 000的高錳酸鉀液進行洗胃，洗胃后可給予活性炭胃管注入，吸收毒物。對于不能洗胃或是食用時間較長的應給予口服活性炭，同時灌腸導瀉，可減少毒物吸收。對于中毒時間較長的或已出現肝腎功能損害患者應盡早給予血液透析療法，清出毒物。特別是對于肝損害型和神經精神型中毒，血液透析是其最重要的治療方法之一，及早的進行透析將提高搶救成功率。由于大部分患者所食蕈類品不詳，且大部分嚴重毒蕈中毒早期首發癥狀大部分表現為輕型胃腸炎型表現，但后期逐漸出現多臟器功能損害，毒蕈中毒的預后有眾多不能確定的因素，眾多病早期例難于區分輕型中毒還是重型中毒，因此應對每個毒蕈中毒患者足夠重視，一當出現肝腎功能損害應及早進行血液透析治療[4]。

藥物治療：1各型中毒均可常規使用腎上腺皮質激素，一般使用地塞米松10mg靜脈注射。對于溶血型毒蕈中毒，早期使用腎上腺皮質激素是治療的關鍵，必要時輸血。對于臟器損害型毒蕈中毒，特別是中毒性心機炎、中毒性腦炎、嚴重肝損害及有出血傾向的病例也應常規使用。2阿托品可用于緩解中毒所致的腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，因此，只要排外阿托品禁忌，中毒早期都可以常規使用小劑量阿托品，0.5～1mg皮下注射或肌注，必要時可加大劑量或改用靜脈注射。大劑量的阿托品主要適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。另外，阿托品也可適用于因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯。3巰基解毒藥的使用。部分毒蕈中毒用阿托品治療常無效。此類藥物能與某些毒素相結合，使毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性，甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。一般使用二巰丁二鈉0.5～1g稀釋后靜脈注射，也可以肌內注射，每6h/次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7d為一療程[1]。

另外，對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。可以常規使用抗生素防治感染。除胃腸炎型中毒外，保護個臟器功能也是治療中毒的重要環節，特別是肝損害型中毒。對有肝損害者應給予保肝支持治療；對中毒心肌炎患者應營養心肌，保護心肌；對有精神癥狀或有驚厥者的中毒性腦炎患者應予鎮靜或抗驚厥治療，使用脫水劑防治腦水腫保腦細胞等治療。

［1］于世鵬，高東升，李治紅．急性中毒[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2006:65-67.

［2］趙從，王永安，王漢斌．急性毒蕈中毒發病機制與診治進展[J]．中國醫刊，2007，12（42）：35.

［3］陳灝珠．實用內科學[M]．第12版．北京:人民衛生出版社，2005:844-866.

［4］任成山，王偉強．毒蕈中毒3638例臨床分型的探討[J]．中華內科雜志，2007，3：229-232.