3D CE-MRA與TOF-MRA在頭頸部血管上的應用分析

宋偉張勤

(江蘇省南通市婦幼保健院放射科 226018)

磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)的應用廣泛，其在頭頸部血管檢查中更為普遍。傳統的方法有時間飛躍法(TOF-MRA)，原理是利用血液的流動產生的流入性增強效應形成MR信號。隨著醫學影像的發展，三維對比劑增強 MRA(3D cuontrast enhanced MRA，3D CE-MRA)具有成像速度快，掃描視野大，檢查血管多，安全無輻射等特點。其圖像質量明顯優于常規MRA，常規MRA受掃描時間、血流、心臟搏動等影響，應用范圍受到限制。對460例頭頸部動脈同時采用TOF-MRA與3D CE-MRA的病例進行分析，提高3D CE-MRA在頭頸部血管診斷中的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理2008年1月～2013年12月本院患者共460例，其中男280例，女180例，年齡20-80歲。臨床癥狀為反復發作性眩暈，肢體短暫性活動障礙。懷疑為頭頸部動脈狹窄。應用TOF-MRA與3D CE-MRA做頭頸部血管成像。

1.2 MRI檢查設備與成像參數 采用西門子1.5T磁共振成像設備。掃描技術(1)TOF-MRA:擾相梯度回波序列，軸位采集，TR/TE為20ms/4.3ms，掃描時間5min9s，100層;(2)CE-MRA檢查前進行造影劑(GD-DTPA)2ml團注以確定開始掃描時間與開始注射時間的關系，連續4次采集中的第2次采集K空間中間部分的采集時間與造影劑首次在監測動脈中的高峰時間重合。采用快速擾相位梯度回波序列，TR/TE為5.5ms/1.8 ms，矩陣256×160，冠狀位屏氣掃描，掃描時間14-16s，采集4個時相，造影劑量為15ml，注射速率2.5ml/s，造影劑注射后等速度注入生理鹽水20 ml。

1.3 圖像后處理 TOF-MRA采集后經MIP處理，利用多平面遮擋技術，剔除重疊血管，選擇感興趣動脈血管段，加以放大旋轉，充分展露細節。CE-MRA采集后將注射對比劑前后2組圖像減影后經MIP處理，進行多平面遮擋技術、放大、旋轉等后處理。

1.4 圖像分析 在MIP重建圖像和原始圖像上對血管病變進行評估。采用評分法判斷圖像質量優質2分，為動脈血管強度高、輪廓清晰、無偽影;良好1分，為動脈血管信號較強，輪廓基本清晰、有少量偽影，不影響診斷;較差0分，動脈血管顯影淺，輪廓不清，不能滿足診斷要求。

2 結果

2.1 TOF-MRA圖像顯示優質80例，良好290例，圖像總優良率80.4%。

2.2 CE-MRA絕大部分圖像顯示清晰，顯示頭頸部血管主干及2-3級分支，460例中圖像質量優質者360例，圖像良好者90例，圖像質量差者10例(患者不能配合，造成圖像模糊，影響診斷)圖像總優良率為97.8%。3D CEMRA圖像質量明顯優于傳統TOF-MRA。

3 討論

3.1 TOF-MRA特點TOF-MRA利用血液的流動產生的流入性增強效應形成MR信號，血液流動是形成MR信號基礎，血液流動方式復雜多變，如加速流動、減速流動、噴射、流動方向改變及渦流等都會造成血流信號的減弱或消失，致使上述情況的血管出現偽影，從而造成漏診或誤診［1］。TOFMRA成像的重要因素是血液的流動和血管的管徑，對于血流較慢的靜脈，TOF-MRA無法清晰顯示，也無法與動脈同時顯影，容易造成對病變血管定位不準確而漏診。

3.2 3D CE-MRA特點CE-MRA具有快速、多時相顯示、偽影少等特點，原理是利用順磁性造影劑，以團注方式經靜脈引入血循環，縮短T1時間短于周圍組織(包括脂肪)，再利用快速梯度回波技術將受檢血管顯示出來。

3.3 與常規TOF-MRA相比3DCE-MRA優勢(1)掃描范圍廣，檢查血管數目多，可一次性檢查從主動脈弓至Willis環的雙側血管，而TOF-MRA一般需兩次進行，費時費力。(2)圖像質量高，反映血管的準確率高，由于成像原理不同基本不受血液流速和方向的影響，消除了與流動有關的偽影，而TOF-MRA由于受血液流速和渦流的影響，會夸大血管狹窄程度。(3)掃描時間短，應用范圍廣，由于采用快速梯度回撥序列，縮短了掃描時間，使得3DCE-MRA不僅應用于頭頸部血管，還可胸腹部大血管，四肢血管，門靜脈，腔靜脈等血管的檢查。

3.4 3DCE-MRA臨床應用價值及限度3DCE-MRA作為一種血管檢查方法，具有操作簡便、快速、無創傷、無輻射等特點。在頭頸部主要用于(1)顯示頭頸部血管病變，主要是動脈粥樣硬化造成的血管狹窄及閉塞，也可以準確的判別血管狹窄的部位、程度、病變及狹窄遠端血管分支情況，還可以顯示血管代償情況，為了解血液動力學提供幫助。(2)能發現顱內血管變異，由于3DCE-MRA具有很好的整體效果，可以完整顯示頭頸部血管全貌，顯示各血管間關系，易于發現血管的起源，血管發育不全及血管之間的異常連接等先天變異，避免把正常的變異當作病變造成誤診。不足之處在于空間分辨率不足，易產生部分容積效應，動脈遠端細小分支顯示不理想。

綜上所述，3DCE-MRA對頭頸部血管病變的顯示完全能夠滿足診斷需要，可以清晰顯示血管狹窄的部位、程度、范圍，幾乎可以得到與DSA相當的優質圖像［2］，因此可以作為篩查頭頸部血管病變的首選無創性檢查。

［1］劉汀，尚存海，等.3DCE-MRA在顱頸部血管成像中的應用.實用放射學雜志，2009，25(6):904-906.

［2］汪璇，李明華，等.顱頸部動脈狹窄的增強MRA與DSA的對比研究成果.介入放射學雜志，2005，14(5):468-470.