高血壓腦出血的護理體會

王先榮(吉林省榆樹市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130400)

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床中患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀［1］。通常情況下，患者病情發(fā)展快、病情危險，因此需要對其采取急診救治，必要時需要進行手術(shù)治療，但是術(shù)后通常會伴隨失語、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥。所以在治療高血壓腦出血患者而言，除了正確診斷外，還需要做好相應(yīng)的護理措施，提高對患者的救治效果。本研究中為了探討高血壓腦出血的護理方法，隨機選取到我院治療高血壓腦出血患者129例，在其治療過程中實施相應(yīng)護理，然后對臨床資料進行回顧性分析，分析其效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中，隨機選取2011年1月至2014年1月到我院治療高血壓腦出血患者129例，其中男72例，女57例，患者年齡范圍分布在30-85歲，平均年齡為57.9±6.2歲。患者出血部位如下:基底節(jié)出血87例，腦干20例，腦室6例，小腦7例，腦葉9例。患者的發(fā)病時間為2—24h，出血量為10—50ml。本研究中所有患者的性別、年齡、患病程度及發(fā)病時間等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床表現(xiàn)本研究中所有患者均伴隨有高血壓，在發(fā)病前均表現(xiàn)出頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。部分患者送院救治時出現(xiàn)意識模糊，呼吸加快，顏面潮紅，脈搏減慢，對于幕上病變者其對側(cè)肢體出現(xiàn)軟癱，兩眼朝向出血側(cè)偏斜，出血嚴重患者直接表現(xiàn)出深度昏迷，高熱，瞳孔出現(xiàn)縮小或者擴大，去腦強直。

1.3 治療及護理方法對于接受救治的129例患者，其中31例患者采取外科手術(shù)進行救治，其余患者均采取保守治療，在治療中有15例患者出現(xiàn)呼吸驟停，立即采取呼吸機對呼吸進行控制。對患者采取的護理措施如下:首先是做好患者的各項入院手續(xù)。對急救患者需要提前進行各項體征的檢測及其記錄，檢測內(nèi)容包括血壓、心跳、體溫、脈搏、意識、呼吸和瞳孔。護理人員需要向患者家屬了解清楚患者以往疾病史及其過敏史，做好記錄，同時安慰患者家屬和患者，緩解其焦慮和恐懼。對于已經(jīng)有過發(fā)病史的患者，需要對其進行正確診斷，避免患者進一步出現(xiàn)偏癱及意識不清等并發(fā)癥，護理人員需要立刻建立靜脈通道，采取吸氧、心電監(jiān)護措施，對于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，需要將患者的頭偏向一側(cè)，然后對口鼻出現(xiàn)的異物及分泌物做好及時清除，避免患者出現(xiàn)窒息，必要時可以對患者進行氣管插管和氣管切開處理。其次是針對患者臥位的護理。在腦出血患者早期，需要保持患者頭高腳低的臥位，必要時借助于枕頭靠墊加高患者位置，或者采取抬高床頭，緩解患者腦出血情況，對于急性出血的患者切忌不要多次搬動，保持患者靜臥休息，對于伴隨有其他疾病的患者，需要定期對其進行翻身，在翻身時可以將患者先移向近側(cè)然后再翻向遠側(cè)，對于陪護的家屬應(yīng)該告誡其多加關(guān)注患者，避免患者墜床。另外對需要采取手術(shù)的患者做好以下護理，首先讓患者保持臥床，頭部抬高15°，對于腦疝患者，需要給予20%甘露醇等脫水劑的滴注，同時保持患者呼吸順暢，將患者的頭部放置冰袋，對于體溫達到38°以上患者需要采取降溫處理，對于尿潴留患者則需要留置導(dǎo)尿管，對于大便干燥患者則需要采取開塞露處理。對于術(shù)后，護理人員需要對患者做好病情的監(jiān)測，尤其是對患者的血壓、脈搏、呼吸等做好觀察記錄，對于患者術(shù)后的體位，通常情況下要求患者的頭部略高于心臟高度的10°—30°，本研究中需要將頭部抬高30°，對于患者的額部、顳部、頂部，采取的是正位或者仰臥，并且將頭偏向?qū)?cè)［2］。在術(shù)后還需要對患者的并發(fā)癥做好護理，對于伴隨有呼吸道感染的患者，需要保持口腔衛(wèi)生清潔，對其進行吸痰處理，對于褥瘡，則需要及時翻身，保持動作舒緩避免使患者出現(xiàn)疼痛。對于留置導(dǎo)尿管患者，保持導(dǎo)尿管的通暢和尿道口的清潔，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者處于恢復(fù)階段時，要協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練，讓患者進行一些適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。對于出院的患者，護理人員應(yīng)該向其家屬說明出院后應(yīng)該注意的事項，保持患者的生活規(guī)律和飲食清淡，避免情緒波動而再次引發(fā)疾病。

2 結(jié)果

本研究中，接受救治的129例患者，98例患者采取保守治療，治療結(jié)束后CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血灶消失吸收轉(zhuǎn)化為正常等密度41例，轉(zhuǎn)化為低密度軟化灶為32例，25例出現(xiàn)梗死，其CT表現(xiàn)出片狀低密度影，另外31例患者均接受手術(shù)治療?；颊叱鲈航Y(jié)束后對其治療效果進行評價，完全康復(fù)患者72例，出現(xiàn)偏癱患者49例，死亡8例。

3 討論

腦出血是常見的重癥急癥之一，一般常見的出血部位有基底節(jié)出血，血液一般通過丘腦或者尾狀核進入內(nèi)囊及側(cè)腦室。一般而言，患者的出血部位和出血量往往會決定患者的癥狀表現(xiàn)，其中部分患者還會出現(xiàn)肢體運動障礙、褥瘡、呼吸困難等癥狀，針對這些癥狀也需要做好進一步的處理，避免促使患者病情惡化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓偏高時，需要對患者采取藥物治療控制血壓。對于出血情況嚴重的患者，必要時需要進行外科手術(shù)治療。對于其余一些患者，則可采取保守治療。在對患者進行救治過程中，護理人員需要對患者采取相應(yīng)的護理措施，這是因為正確有效地護理措施可以提高患者的救治率，因此在本研究中，我們?yōu)榱颂接懜哐獕耗X出血的護理方法，隨機選取高血壓腦出血患者129例，在其治療過程中實施相應(yīng)護理，然后對臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受保守治療的98例患者中，治療后CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血灶消失吸收轉(zhuǎn)化為正常等密度41例，轉(zhuǎn)化為低密度軟化灶為32例，25例出現(xiàn)梗死，其CT表現(xiàn)出片狀低密度影，另外31例患者均接受手術(shù)治療?；颊叱鲈航Y(jié)束后對其治療效果進行評價，完全康復(fù)患者72例，出現(xiàn)偏癱患者49例，死亡8例，康復(fù)率55.8%。表明本研究中采取的護理措施可以提高高血壓腦出血患者的治療效果，適合在臨床中使用。

［1］劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護理體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，25(5):384-386.

［2］王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者?？谱o理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，2:619-620.