靜脈溶栓治療急性腦梗死護理體會

張海榮

(吉林省榆樹市第一人民醫院神經內科 130400)

腦梗死主要是由于患者腦部血液供應出現障礙而使腦部組織缺血缺氧，引起腦組織壞死，使患者神經功能出現缺損。目前，臨床治療中一般選擇保守治療，近年來隨著醫學水平的提高，溶栓和抗凝成為新的治療方法。這種方法可以幫助患者血管保持通暢，改善患者腦組織部位的缺血情況，減少神經功能的損傷。已有研究發現，在腦梗死患者早期進行溶栓治療，可以提高患者的預后效果［1］。由于這種疾病的常見發病人群為老年患者，而老年患者的血管彈性較差，因此在治療中醫護人員一旦出現疏忽，極易引發患者出現硬化血管破裂，導致患者腦出血，因此在對患者采取靜脈溶栓治療過程中，實施相應的護理措施就顯得尤為重要，可以極大地降低患者并發癥的發生率。本研究為了探討靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的護理效果，隨機選取我院采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者136例，對其進行靜脈溶栓治療并且實施系統護理，然后對臨床資料進行回顧性分析，觀察其療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中，隨機選取2011年3月至2014年3月到我院采用靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者136例，所有患者診斷標準均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］，并且經CT檢查確診，所有患者神經功能障礙評分均大于4分，患者發病至就診時間均在6h內。患者均排除腦出血、出血性疾病、腦部腫瘤、嚴重肝腎功能障礙等疾病。其中男71例，女65例，患者年齡范圍分布在36-75歲，平均年齡為55.9±11.2歲。本研究中所有患者的性別、年齡、患病程度及發病時間等數據資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法 首先對收治的患者進行靜脈溶栓治療，具體方法如下:給予尿激酶150萬U加生理鹽水100ml靜脈滴注，滴注時間30分鐘。滴注完之后對患者采取常規藥物治療，包括甘露醇和胞二磷膽堿，這些藥物均可以減輕患者的腦水腫，保護腦細胞，并且在24小時后給予阿司匹林抗血小板聚集進行治療。

1.2.2 護理方法 在采取靜脈溶栓治療過程中，實施的護理措施包括進行溶栓治療前護理和溶栓治療后護理，具體內容如下:在溶栓治療前的護理:首先需要安撫患者及其家屬情緒，獲得患者家屬的支持，緩解家屬的焦慮心理。護理人員要提前準備并檢查所需要的藥品及試劑。溶栓治療時要嚴格配藥并且做到讓患者按時服藥。治療醫師則需要對患者的臨床資料進行詳細了解，做到心中有數，根據患者的具體情況進行治療。在對患者進行完溶栓治療后，考慮到部分患者會出現不同的并發癥，因此需要對不同的并發癥進行護理干預，具體如下:對于患者出現的出血性并發癥護理。這種并發癥在臨床治療中出現的概率較高，當患者出現這種癥狀時，尤其是對于溶栓時間窗超過6小時以后的出血，需要及時向主治醫師進行情況匯報，建議取消溶栓治療;另外在治療前還需要密切監控患者的血壓情況，若患者治療前收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于110mmHg，應及時報告主治醫師，建議對患者取消溶栓治療;了解患者近期的服藥情況，對于已經服用過肝素和阿司匹林等抗凝藥物的患者，應該向主治醫師反應，停止其溶栓治療;在治療過程中，需要密切關注患者的服藥及其不適情況，如果患者出現口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便等，則需要停止治療;對于患者出現的頭痛、嘔吐、視網膜水腫、呼吸加深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現活動障礙等，需要引起警覺，結合CT檢查看患者是否出現腦出血，當出現時需要立即采取急救措施;對于患者再灌注產生的腦損傷，應該引起重視，如果患者出現煩躁不安、多語、多動及血壓升高、脈搏緩慢等顱內高壓增高表現，則應對患者使用脫水劑進行治療，減輕患者的腦水腫，降低顱內壓;當患者進行溶栓治療24h后，需要密切關注患者是否出現血管再閉塞，如果出現則需要對患者采取阿司匹林抗血小板集聚治療，改善患者的腦循環。

1.3 治療評價標準 在本研究中，對患者治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無變化。其中基本痊愈是指患者神經功能缺損評分為0分，顯效是指患者神經功能損傷評分減少21分，有效指患者評分減少為8—20分，無變化是指患者評分減少小于8分。

2 結果

治療結束后，本研究中136例患者中，基本痊愈43例，顯效45例，有效34例，無變化14例，有效率為89.7%，其中16例出現出血并發癥，9例患者溶栓治療后6小時出現顱內出血，對其進行脫水降顱內壓、保護腦細胞處理，患者癥狀減輕。

3 討論

急性腦梗死臨床中常采取的是超早期靜脈溶栓治療，這種治療可以幫助患者改善梗死區的微循環，對于腦血流的早期再灌注也有改善的功能，從而降低患者的缺血狀況，將神經系統受到的損害降低到最小。考慮到溶栓治療時間較為短，而且比較急迫，因此爭取治療時間是治療的一個重要影響因素，其中護理措施可以幫助醫護人員獲得寶貴的治療時間，提高患者的救治率。對于護士而言，除了密切配合醫生的治療外，還需要幫助患者及其家屬克服心理焦慮和恐懼情緒，另外還需要做好靜脈通道的建立，提前準備好溶栓藥物，密切關注患者在治療中可能出現的并發癥，尤其是出血傾向，一旦發現則需要報告醫生，然后采取急救措施，減少對患者的傷害［2］。為了降低并發癥的出現，因此我們需要對患者在溶栓治療前和治療后進行一系列的護理措施，降低患者治療后顱內出血、再灌注性腦損傷、溶栓后血管再閉塞等情況。本研究中我們為了進一步探討靜脈溶栓治療急性腦梗死護理效果，隨機選取靜脈溶栓治療急性腦梗死患者136例，對其進行靜脈溶栓治療并且實施系統護理，然后對臨床資料進行回顧性分析，治療后發現研究中136例患者中，基本痊愈43例，顯效45例，有效34例，無變化14例，有效率為89.7%，其中16例出現出血并發癥，9例患者溶栓治療后6小時出現顱內出血，對其進行脫水降顱內壓、保護腦細胞處理，患者癥狀減輕。因此本研究中的護理措施較為有效，適合在臨床中使用。

［1］鄧紅星.溶栓和抗凝治療急性期缺血性腦梗死臨床研究［J］.中外醫學研究，2012，10(2):17-18.

［2］劉聰，童曉欣.急性出血性腦卒中溶栓治療進展［J］.國際腦血管雜志，2009，I7(11):866-870.