血栓通注射液治療冠心病心絞痛臨床分析

侯宏麗

(黑龍江省鶴崗市人民醫院 154100)

隨著人民生活水平的提高，冠心病已越來越多的危害人民健康，成為導致人口死亡的主要原因之一。血栓通注射液是由中藥三七提取制成的三七制劑，對心血管有廣泛的藥理作用，筆者為觀察血栓通注射液治療冠心病的臨床療效，并探討其作用機理，結果顯示血栓通注射液治療冠心病療效較好，是有積極推廣意義的藥物?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例冠心病心絞痛患者，其中男24例，女14例，均有典型的心紋痛癥狀及心電圖改變或運動試驗陽性，穩定性心絞痛22例，不穩定性心絞痛6例，梗塞后心絞痛8例，變異性心絞痛2例。

1.2 治療方法 治療前停其它抗心絞痛藥物3天。采用血栓通6 ml加入10%葡萄糖500 m1中稀釋后靜點，每日1次，4周為一療程，觀察癥狀、體征及心電圖改變，判定療效。

1.3 治療效果(1)顯效 16例(44.4%)，有效 12例(＜33.3%)總有效率達77.8%;(2)心電圖效果:療程結束后，心電圖恢復正常8例(包括6例心電運動試驗由陽性轉為陰性)缺血性TS-T改善者10例。

2 以往病例資料

2.1 冠心病心絞痛患者45例，其中勞力性心絞痛30例，自發性心絞痛10例，混合型5例，停用硝酸甘油、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管轉換酶抑制劑、調脂及抗凝藥物，僅予血栓通注射液6 ml于5%GS 250 ml中靜滴，qd，15 d為1個療程，治療2個療程后顯效25例，有效18例，無效2例，總有效率達96%。血栓通活血化癖、擴張冠脈、改善局部循環、解除心肌缺氧狀況，治療心絞痛療效滿意。

2.2 冠心病不穩定型心絞痛(UAP)患者93例隨機分兩組，治療組48例，對照組45例。對照組給予心痛定、硝酸甘油常規治療，治療組在此基礎上加用血栓通注射液10 ml于5%GS或 NS 300 ml中靜滴，共10 d。結果治療組顯效50%，有效41%，無效9%，總有效率91%;對照組顯效38%，有效40%，無效22%，總有效率78%。治療后血液流變學指標明顯改善，說明在常規治療基礎上加用血栓通注射液治療UAP可明顯提高療效，且無出血并發癥。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。增加冠狀動脈及其分支的供血量，改善微循環及降低心肌對缺氧的敏感性均可使病情改善。

血栓通注射液是我國傳統名貴中藥三七中提取的有效活性成分三七總皂甙的制劑，具有擴張冠狀動脈，增強冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧狀況。還能顯著地降低全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數縮短紅細胞和血小板電泳時間。血粘度的降低和紅細胞表面電荷增加使紅細胞均勻地分散在血漿中，有利于血液在血管中的流動，血小板表面電荷的增加不容易發生粘附、聚集，因此可改善微循環，降低血液粘度，減少血小板聚集，而有利于防止血栓的形成和血栓再發，可有效地防止心絞痛的發作。

血栓通注射液是由中藥三七的塊根提取物制成，有效成分為三七總皂甙，主要成分為人參皂甙Rb1、Rb2，其對心血管疾病的療效基于以下兩個方面(1)抗缺血損傷:血管內皮細胞通過自分泌和旁分泌的形成可分泌多種活性物質，作用于各類血管細胞發揮生物學效應，血栓通具有明顯的內皮素拮抗劑樣作用，起到對抗組織缺血性損傷的作用。(2)細胞凋亡調節作用:這一過程是遺傳控制的程序性現象，在心、腦缺血等諸多因素刺激下，可啟動這一過程，造成心、腦血管細胞主動的程序性壞死，而血栓通可以調整心腦血管的凋亡過程，這對修復損傷組織意義重大。

血栓通能擴張冠脈，增加冠脈血流量，增加血氧供應，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，減少血細胞內磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，能提高心肌細胞耐缺氧的能力及對抗再灌注造成的損傷。血栓通不具有鈣通道阻滯作用，可延長動作電位，延長有效不應期，所以具有抗心律失常作用，這一點在本文中已得到證實。本觀察中CHD的臨床癥狀及心電圖均有明顯改善。此外，治療過程中未發現明顯的不良反應，故血栓通注射液為治療冠心病療效較好的藥物之一。本臨床研究發現患者應用血栓通后，降低了心絞痛發作次數及持續時間，亦減少了用量，減少了心肌耗氧量，同時降低了血液粘度，與對照組治療后比較，差異均有顯著性。無嚴重毒副反應，安全可靠，使用方便，值得進一步推廣使用及深入研究。