嬰幼兒血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝血的析因與對策

毛素勝 陶 華 吳 蕾

(四川省簡陽市婦幼保健院 641400)

血常規(guī)檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的基本內(nèi)容之一［1］。臨床上，在采集嬰幼兒血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，常常發(fā)生不易察覺的血標(biāo)本凝固或形成血凝塊，致使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)，往往需要重新采血。這樣既耽誤了疾病診斷與治療，又使患兒反復(fù)抽血帶來一定的痛苦，甚至直接形成了醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線。對我院2013年5月-2014年5月期間嬰幼兒血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝血的原因進(jìn)行分析，并將其對策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月一2014年5月期間檢測血常規(guī)的嬰幼兒兒3700例，其中1天—1歲的患兒有2009例，1歲—3歲的患兒1691例，其中男1520例，女2180例。

1.2 方法 使用真空采血管(包含edtak2)收集嬰幼兒血常規(guī)標(biāo)本，用75% 乙醇棉球消毒局部皮膚、待干，拇指和示指固定采血部位，右手持消毒后的采血針迅速刺入采血部位，深約2～3 m m。立即出針，稍加外力，使血液流出為宜，用干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。采血完畢，用干棉球壓住傷口，止血片刻。

1.3 結(jié)果標(biāo)本凝血72份，共中1天—1歲的患兒有43份，1歲—3歲的患兒29份。

2 討論

2.1 凝血原因

2.1.1 患兒原因(1)現(xiàn)在人們生活明顯提高和改善，肥胖患兒比例較前增加，有時(shí)候血粘度高的患兒血凝的就很快。(2)嬰幼兒頭皮靜脈或四肢靜脈血管本來就細(xì)小且壓力不足，致使采血時(shí)間相對延長而引起凝血。(3)抽血時(shí)，患兒多處于心理不穩(wěn)定狀態(tài)，一旦患兒出現(xiàn)情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等心理變化，往往會引起血漿成分的變化(如血小板增多，血凝和纖溶系統(tǒng)被激活等)，而致其凝固活性增強(qiáng)。

2.1.2 與抗凝劑有關(guān)的原因(1)抗凝劑粘附于試管壁上，未與血標(biāo)本充分混勻［2］;(2)采集血液標(biāo)本量過多;抗凝劑加入試管中又過少;(3)或者誤用了同種但不同濃度的抗凝劑;抗凝標(biāo)本誤用普通干燥試管來存放。(4)試管過多，先后注入抗凝劑順序不對，最后注入抗凝管，致使血液在注射器里已經(jīng)凝固。

2.1.3 與操作有關(guān)的原因(1)操作者技術(shù)不熟練，患兒不合作，抽血不順利，采血時(shí)間過長，造成血液已經(jīng)在空針里凝固;(2)采血后標(biāo)本存放時(shí)間過長，或者未及時(shí)送檢和妥善保管等都會導(dǎo)致凝血的發(fā)生。另外，臨床工作中采血多是由低年醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施，他們經(jīng)驗(yàn)不足，往往對血標(biāo)本質(zhì)量的重要性還不甚清楚，忽視對標(biāo)本質(zhì)量的控制，致使血標(biāo)本凝血率增高。

2.2 對策

2.2.1 叮囑患兒處于平靜狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等不良情緒和狀態(tài)。標(biāo)本采集前，應(yīng)叮囑患兒處于安靜狀態(tài)，尤其注意要向患兒及其家長講解檢查的意義及方法，盡量取得他們配合。

2.2.2 盡量采用易尋且彈性好的靜脈取血，止血帶不必束縛過緊，束臂時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘，禁止用力拍打穿刺部位，回血后應(yīng)立即松開止血帶。

2.2.3 加強(qiáng)義務(wù)知識和能力的培訓(xùn)，掌握血標(biāo)本質(zhì)量的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范來操作采血，避免反復(fù)抽血，盡量做到一針見血。

2.2.4 采血量應(yīng)以專用管刻度要求為準(zhǔn)(一般為2ml)，不宜過多，也不宜過少，更不能影響抗凝比例。

2.2.5 采血結(jié)束后應(yīng)立即輕柔搖勻5-10次，及時(shí)內(nèi)將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，妥善保管。

［1］嚴(yán)顥.影響真空靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的非疾病因素［J］.當(dāng)代護(hù)士.2003(3):65—66.

［2］陸瑾，黃建業(yè).臨床抗凝標(biāo)本凝血原因和對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):35.