探討尿常規檢驗中隱血陽性的臨床意義

李青青 徐正琴 沈紅粉

(江蘇省金壇市中醫醫院檢驗科 213200)

1 尿隱血的產生

尿隱血在肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在，但如果用試紙檢驗時卻有反應，為何會如此呢?因為當紅血球遭破壞時，其內含的血紅素就會釋放出來，所以尿液試棒才能檢測到血紅素的反應。

2 尿隱血陽性的原因

一般的尿隱血陽性有下列三項原因，一是炎癥，二是結石，三是腫瘤。(1)炎癥:如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，可能會有血尿發生。(2)結石:不論是腎臟、輸尿管或膀胱石，都可能造成隱血，其他情形如生理期時，便秘也可能造成隱血。(3)腫瘤:也會引起隱血，如腎、膀胱、輸尿管的良性或惡性腫瘤，年紀大的男性因為前列腺肥大也因為余尿多，膀胱易發炎，前列腺表面血管充血，加上小便困難，在用力解尿后，可能發生血尿或隱血的情形，事實上，前列腺肥大也算是腫瘤的一種，它是前列腺體的腫瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的腫瘤是不可以掉以輕心的。

腎炎引起的血尿，很多患者包括不少兒童，由于腎臟病變或疾病的治療不徹底而導致病情反復發作，出現血尿而找不到原因，此時還可能伴有蛋白尿及浮腫的出現。

3 尿隱血陽性的臨床意義

基本上隱血在不同年齡及性別上也有不同的考慮，例如年輕女性在驗尿時發現隱血，除了臨床癥狀外，應該問一問是否正當生理期，膀胱炎是常見的原因;但是如果是30-40歲的男性，如果沒有明顯的發炎癥狀，有時候應該照張腹部X光片，看看是否有結石的可能，老年男性的血尿或隱血，前列腺肥大列為主要考慮因素之外，也應該接受進一步的靜脈內腎盂照影或超音波檢查，看看泌尿系統是否有腫瘤。

在腎臟疾病中，如急慢性腎炎，腎盂腎炎等都會出現血尿，當各種病理損傷導致受損腎臟局部微循環障礙而使腎臟組織缺血、缺氧，從而釋放炎性介質，啟動的進程。此腎臟纖維化時腎小球會發生局部病理改變:系膜細胞增生，系膜基質增多，腎小球基底膜發生改變，導致電荷屏障損傷，腎臟通透性增加，從而會出現尿隱血、蛋白尿。

隨著血尿、蛋白尿的漏出，腎臟損傷也進一步加劇，腎小球也逐步進展到纖維化、硬化階段。臨床上應采取系統地針對性的治療，及時阻斷腎臟纖維化的進程，避免因功能腎單位的逐漸減少而導致腎功能衰竭。

由此可見，尿隱血一旦是由于腎臟損傷造成的話，那么患者就得提高警惕，抓緊時間進行治療。

4 疾病的預防

養成多飲水的習慣，多飲水可稀釋尿液，降低尿內晶體濃度，沖洗尿路，有利于預防結石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水2000毫升以上，對預防結石有一定意義。

多活動多運動，積極治療尿路感染，尿路感染是導致尿隱血的重要原因之一。調節尿液酸堿度。