1例慢性輕度苯中毒并發骨折的護理干預

胡振興

(南京市玄武區職業病防治院職業病科二病區 210042)

1 病情簡介

患者女，71歲，因“頭昏，乏力，失眠，多夢，記憶力減退三十余年”，時有皮膚瘀點，瘀斑，經常出現上呼吸道感染，血象監測顯示白細胞偏低。近日因“頭昏、乏力”加重來我院住院治療，門診擬“職業性慢性輕度苯中毒”收治入院，入院時，因右尺骨遠端骨折并石膏固定，由陪護攙扶步入病房，神志清，精神良好，大小便正常。

2 護理干預措施

2.1 預防跌倒病房內保持地面干燥，光線充足，物品擺放整齊，便于取物，有危險的障礙物要移開，床旁有高危跌倒墜床的標識，離床活動時需有陪護，床已經靠墻邊放，防止墜落，呼叫器放于患者易取的位置，引導病人熟悉病區環境。定時進行巡視。

2.2 密切觀察病情

2.2.1 由于骨折后的石膏固定包扎，不能直接觀察受傷部位血液循環狀況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此視為觀察重點。

2.2.2 嚴密觀察指端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感、皮膚有無溫度降低、蒼白及青紫，警惕骨筋膜室綜合癥的發生。

2.2.3 肢端甲床充血時間延長和脈搏改變，是動脈受壓受阻后的臨床表現。

2.2.4 肢體局部受壓、如石膏內層褶皺可表現為持久性局限性疼痛，當皮膚組織壞死后，疼痛可緩解，因此對任何異常疼痛應提高警惕，必要時囑患者去外院就診。

2.2.5 觀察石膏有無斷裂，石膏筒內肢體是否松動或擠壓等。并在在醫生指導下，進行功能鍛煉，固定期間做手指，肘部，肩部，伸、屈活動。每天堅持鍛煉，以不疲勞為度。

2.3 疼痛的護理

2.3.1 在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.3.2 采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力，另外。利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人鎮痛效果，對于骨折部位突發的疼痛時，應警惕發生的新的損傷，暫時停止鍛煉并及時去外院做進一步的檢查處理。

2.3.3 必要時遵醫囑給予止疼藥。

2.4 心理護理向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動鍛煉。講解與疾病有關的知識，并用成功的案例鼓勵患者振作起來，消除恐懼和悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 在生活上多關心病人 幫助其解決實際困難。必要時幫助病人剪指甲，洗頭，洗澡，熱飯等，滿足其生活需求，取得病人的信任和依賴，做好病人的六潔，使病人感到舒適，在康復的過程中，循序漸進的協助病人進行功能鍛煉和生活訓練，使其早日能夠生活基本自理。

2.6 飲食護理有目的的對營養膳食加以調整，提高機體抵抗力，給予高蛋白飲食，補充維生素及微量元素，低鹽，低脂，低膽固醇飲食，限制動物性脂肪，多吃蔬菜，水果等防止便秘。

2.7 用藥護理能引起白細胞減少的藥物，如磺胺類等應避免使用，高血壓藥物應嚴格按醫囑服藥，不可隨意調節劑量。

3 健康教育

3.1 告戒患者預防和控制感染，公共場所防止交叉感染，注意個人衛生，保持口腔和皮膚清潔。

3.2 生活規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保持身心休息，減少精神壓力，避免長期精神緊張，睡眠充足，在醫生指導下用藥。

3.3 幫助病人及家屬掌握有關疾病的病因和誘因，預防治療保健知識。

3.4.定期復查血常規，出現異常，及時就診。

4 護理干預后的護理評價

4.1 病人焦慮較入院前減輕，能積極配合治療。

4.2 病人對病情有較深入的了解，并堅持每天做功能鍛煉。

4.3 病人無感染的發生。

4.4 病人疼痛有所緩解。

4.5 病人睡眠有所改善。