腹部手術后腹脹原因分析與護理對策

司彥英

(黑龍江省農墾總局建三江人民醫院 156300)

腹脹是腹部外科手術后最常見的臨床表現之一，主要是由于腸道內存在著過量的氣體所致，是自覺腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留兩種現象的綜合表現，還可能是由于腹水、腹腔積血，手術后膿腫、血腫、囊腫以及腹腔積氣、膀胱尿儲留等原因所致。現總結我院普外科幾年來腹部手術后出現腹脹的原因及護理經驗如下。

1 腹脹原因分析

術后由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導致術后早期出現腹脹、腹痛、腸麻痹等。如何有效安全地提早術后第1次排氣時間，盡早恢復正常的進食功能，是患者康復過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要環節。若手術后數天肛門不能自主排氣則會引起腹脹，重度腹脹不僅會使患者極度不適，而且使隔肌上升、運動受限而引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻，腹脹對腸道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影響。

2 腹脹護理對策

2.1 禁食、有效胃腸減壓腹脹嚴重時禁食，取半坐臥位，及時放置胃管行負壓吸引，引流出胃腸道內的積液積氣，降低胃腸內的壓力和腸管的膨脹程度，減輕管壁水腫和充血程度。

2.2 早期下床活動 術后患者通常都要經歷“術后臥床”。早期下床活動是促進患者排氣和恢復正常進食功能順利度過術后恢復期的關鍵。早期下床活動的主要意義在于可增加腸蠕動，促進消化功能的早期恢復，增進食欲，補充營養，增加抗病能力，加快體質恢復，同時加速切口部位的血液循環，促進切口愈合，減少術后并發癥的發生。早期下床活動提高了病人的自我護理能力，使病人處于最佳的身心狀態。按摩腹部，促進腸蠕動恢復。術后早期活動，能促進身體各個系統代謝的增強，改善支配內臟的植物神經功能，降低交感神經的興奮性，提高副交感神經的張力，加強胃腸道運動功能的恢復。術后活動方式及時間:以下床活動、坐床邊、繞床活動等方式為主，活動時間選擇在每天輸液前后進行，5 －10 min/次，2 －3 次/天。

2.3 術后鎮痛有利于胃腸功能恢復有研究認為用嗎啡、芬太尼分別與低濃度布比卡因復合行患者自控硬膜外鎮痛，在獲得良好的術后鎮痛效果的同時，也能縮短腸蠕動的恢復時間，其作用機理是椎管內注人局麻藥可使脊髓交感神經傳出的沖動被阻滯，而自顱腦發出的副交感神經傳出的沖動仍存在，從而使腸蠕動增強。另據文獻報道關腹前均勻地涂布美藍于手術創面、炎癥明顯的部位和手術切口，證明可以明顯縮短術后腸鳴音的恢復時間及肛門排氣時間，促進胃腸道功能的恢復，預防和減少腹部手術后腹膜粘連。

2.4 預防尿儲留［1］術后病人多帶有尿管，在拔除尿管時應先夾住尿管，待病人膀朧充盈，病人有尿意時先放出水囊中的水，讓病人試排尿，如病人能順利排出尿液，則可將尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀膚，熱敷下腹部等方法誘導排尿。如仍失敗可再留置尿管幾天.對沒有留置尿管的病人，詳細記錄病人排尿的時間和尿量;出現尿儲留，在誘導排尿失敗后需要導尿。留置尿管的病人要做好會陰護理，預防逆行感染。

2.5 用藥術后早期補鉀，使血鉀保持在正常范圍內，是術后腸蠕動早日恢復的關鍵。維生素B1是體內酮酸氧化脫梭酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫竣反應，在糖代謝中起重要作用。維生素殘能抑制膽堿醋酶，減少乙酞膽堿的水解，增加胃和十二指腸蠕動，使腺體分泌增加。且維生素氏在體內的儲存量很少，長期無法進食的腸梗阻患者容易缺乏。

2.6 心理支持與幫助 醫護支持可以緩解腹部手術患者的不良心理反應，尤其對焦慮、抑郁可產生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，病人常產生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執不滿、好發脾氣等心理，應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑;對固執逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關懷等方法及時了解病人的心理動態，使患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進患者胃腸功能康復。

總之，腸蠕動的恢復是腹部手術后患者必經的一個過程，如何迅速建立正常的排氣排便幫助患者快速渡過這一痛苦的階段是今后要研究的重要課題。研究表明腹部術后患者的臨床治療方案、心理因素、術后鎮痛藥物的使用均能影響腸蠕動恢復的快慢。而如何將中西醫結合治療用于促進術后腸蠕動恢復也是今后研究的一個主要方向，還有待繼續探討［2］。

［1］吳斌.腹部手術后腹脹的原因和護理.當代護士，2004，6(6):17－18.

［2］徐靜.促進腹部手術后腸蠕動恢復的研究進展.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，7(7):103 －106.