藥師在圍產期合理用藥中的指導作用

陸清溪 石 禹

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

圍產期用藥的安全性直接關系到下一代的身心健康。妊娠期間胎兒的生長和發育處于不同階段，器官和功能尚不健全，用藥不當，就會產生不良影響。從1957年妊早期婦女服用沙立度胺(反應停)后發生萬余例"海豹肩畸胎"，到1966年發現母親服用己烯雌酚導致少女罹患陰道癌等不良事件，引起全球對藥物致畸作用的重視［1］。此外，許多藥物能從母乳中排泄，影響嬰兒的生長發育，或可能引起中毒，也提示哺乳期婦女用藥應當權衡利弊。因此，藥師如何發揮專業優勢，如何與圍產期婦女及家屬進行溝通，指導其安全、合理、有效地用藥，是藥師的一項基本技能，也是藥師的重要工作職責。本文從窗口發藥、門診藥物咨詢、處方及醫囑審核等情況進行統計分析，將幾個需要特別注意的問題總結如下。

1 目前存在的問題

(1)圍產期患者需用藥物治療時因過于擔心藥品不良反應而不肯用藥以致病情加重。(2)藥品說明書中對于圍產期婦女用藥警示語給人模棱兩可的感覺，給安全用藥帶來隱患。(3)圍產期婦女因各種原因使用孕婦禁用的藥品［2］。(4)在實施藥物治療時未考慮患者在圍產期時藥物與白蛋白結合少，血中游離增加。(5)在實施藥物治療時未考慮孕期藥物體內代謝增加、藥物半衰期縮短。(6)妊娠期高血壓或慢性肝炎等合并肝功能不全時，對所用藥物的半衰期沒有重新估計。

2 藥師對于妊娠期合理用藥的咨詢及指導

(1)在妊娠頭3個月用藥要特別謹慎，應盡量選用對孕婦及胎兒安全的藥物，孕早期避免使用C類、D類藥物。(2)單藥有效的避免聯合用藥;有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。(3)在妊娠期用藥過程中要注意藥物劑量宜小不宜大，避免盲目大劑量，長期使用。(4)如可局部用藥時盡量避免全身用藥，如滴蟲性陰道炎，甲硝唑陰道用藥比全身用藥要安全。(5)在妊娠期選用抗菌藥物不僅要考慮抗菌藥物臨床應用指導原則，還要結合藥物在孕產婦體內過程和藥物代謝動力學特點，對疑有感染的孕婦，均建議其進行詳細的臨床檢查及細菌學檢查，必要時應對分離出的致病菌做藥敏試驗。根據藥敏試驗權衡利弊，選擇好各種抗菌譜的藥物。從藥師角度出發一般多建議采用青霉素或第二 、三、四代新型的頭孢菌素多次給藥。

3 藥師對于哺乳期合理用藥的咨詢及指導

(1)選藥應慎重:對可用可不用者的藥物盡量不用;必須用者要謹慎應用，療程不要過長，劑量不要過大。(2)藥物對母親和哺乳嬰兒會有哪些危害和影響，要進行利弊權衡。如所用藥物弊大于利，則應停藥或選用其他藥物和治療措施。(3)用藥過程中要注意觀察不良反應，選擇對母親和嬰兒危害和影響小的藥物替代。(4)避免使用長效藥物及多種藥物聯合應用，而盡量選用短效藥物，以單劑療法代替代多劑療法［3］。(5)注意哺乳時間。母親可在喂奶后立即服藥。調整下次哺乳的時間并盡量可能推遲，使間隔至4小時或更長一些，避免在乳母血藥濃度高峰期間喂養。(6)如果乳母必須使用某種藥物進行治療，而此種藥物對嬰兒會帶來危害時，可考慮暫時采用人工喂養。

4 縝密審核處方及醫囑，促進合理用藥

處方及醫囑審核是藥師需要履職的一項基礎性工作，也是藥師參與臨床合理用藥的一種有力手段。筆者在審核處方調配藥品時凡遇見特殊人群用藥比如圍產期婦女用藥時就特別小心，例如對于患有肝病的孕婦處方:保肝藥多烯磷脂酰膽堿注射液中不能加入含有金屬離子的注射液，故不宜選用0.9%氯化鈉注射液，而應選用葡萄糖注射液為溶媒。還有醫生為孕期婦女開具孕婦禁用的藥品如復方甲氧那明膠囊等等，藥師必須以身作則，及時發現醫生用藥存在的問題，通過合理而巧妙的干預，讓醫生及時了解及改進存在的問題，進一步提高處方及醫囑質量。藥師通過參與處方及醫囑點評工作，加強藥學知識及醫學知識的學習，不斷更新專業知識，提高自身素質，進一步提高藥師審方能力，與醫生有效的溝通交流，以提高醫院合理用藥水平，保證患者得到安全、經濟、有效的治療。

5 理性看待藥品說明書中標注孕婦及哺乳期婦女用藥警示語

在圍產期婦女用藥方面，目前藥品說明書上普遍采用禁用、慎用、忌用、忌服、不建議使用、不宜使用、不宜服用、不宜應用、不宜用于、避免使用、避免應用、原則上不用此藥、一般不用、暫停哺乳，以及美國食品與藥品管理局(FDA)妊娠用藥分類等說法。其中“避免使用、避免應用、不宜服用、不宜使用、不宜應用、不宜用于”應該是比較嚴重的警示，如果患者遇到這樣的警示，最好選擇其它藥，以免出現不必要的后果。這些眾多的描述，有時容易給人模棱兩可的感覺，給安全用藥帶來隱患。藥師在門診藥物咨詢或者查閱藥品說明書時遇到圍產期人群用藥要能夠理性看待這些字眼，隨著患者自我保護意識不斷提高，藥品說明書上的孕婦、哺乳期婦女的警示語已經教為簡明、準確、易懂、不斷規范化。醫護人員也應多關注孕婦、哺乳期婦女用藥，保證臨床合理用藥以及患者用藥安全、有效，減少不必要的醫療糾紛。

6 討論

通過藥師在圍產期合理用藥中的指導作用下我們發現，首先要求藥師須具有藥學和臨床醫學的雙重知識結構。藥師要具有較強的審方能力，藥物咨詢能力，用藥指導等能力。由于咨詢服務是醫院接觸患者最多的部門之一。藥師通過咨詢工作可以積累豐富的用藥實踐經驗、通過咨詢服務還可以發現藥患雙方存在的問題，并提出解決的辦法。向患者提供各層次、全方位的藥物知識宣傳，推進合理用藥的安全性、有效性、適用性和經濟性。其次藥師良好的語言溝通服務技巧，可以提高患者合理用藥的依從性，藥師除了要有高度的責任心、優良的業務素質和嫻熟的業務技能外，還應具有較強的語言溝通能力川語言應該邏輯嚴密、通俗易懂，絕不能模棱兩可，使患者產生誤會或曲解藥師本意［4］。另外提供人性化的服務理念患者，不但需要藥物治療，同時更需要心理上的良性影響由于患者患有疾病，心理、精神、經濟上負擔較重，在咨詢服務工作過程中，藥師對患者應有強烈的責任心、同情心、盡心盡力、體貼人微、竭誠為患者服務。

總之，藥學服務是藥師應用藥學專業知識提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。藥師在窗口發藥、圍產期婦女中提供用藥咨詢等可以指導圍產期婦女正確的使用藥物，同時也能為臨床醫生提供全面的藥物信息，以杜絕圍生期患者不安全用藥的隱患。

［1］虞燕霞，陳久艷，張經等.1813例圍產期婦女用藥咨詢分析與探討［J］.中國藥學雜志 2012，47(11):872－874.

［2］何英，韋玉姣.淺議哺乳期保健與用藥［J］.醫學信息2013，26(4):71 －72.

［3］陳艷曉.眼科外用藥說明書中孕婦及哺乳期婦女用藥項的調查分析［J］.現代醫學衛生2014，30(1):92 －96.

［4］陳力，趙力艷.張伶俐等.藥物進入乳汁的機制及哺乳期婦女用藥安全［J］.中華婦幼臨床醫學雜志2012，8(5):552－555.