經鼻蝶垂體腺瘤切除術患者圍手術期護理

陳鎖紅

(江蘇省興化市人民醫院神經外科 225700)

垂體瘤是顱內常見的良性腫瘤，人群發生率一般為1/10萬，有報道高達 7/10萬［1］。，嚴重影響人類的身心健康，隨著顯微神經外科的發展，經鼻蝶竇垂體瘤切除術成為治療垂體瘤的新技術，該手術具有損傷小、安全、微創、患者痛苦少、并發癥少等優點。我院2009.05-2013.05月行鼻蝶竇垂體瘤切除術21例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者21例，男8例，女13例，年齡在23-69歲，平均48歲，8例視力下降，視力缺損，7例肢端肥大，6例月經紊亂或閉經。行頭顱CT或MRI確診。

1.2 手術方法本組患者均采用經單鼻孔-蝶竇入路顯微鏡下腫瘤切除，具體操作方法如下:全麻插管，固定于口角非手術鼻孔側，患者仰臥位，頭部后仰10-15°，雙眼涂紅霉素眼膏，再用手術護皮膜粘貼保護。0.5%碘伏消毒面部皮膚、鼻腔粘膜，鋪無菌巾。可根據術者習慣選擇左側或右側鼻腔，將擴張器插入鼻孔，電灼并橫向切開鼻中隔底部粘膜，沿粘膜與骨性鼻中隔間隙分離粘膜，擴張后從垂直板近根部折斷鼻中隔推向對側，分離對側粘膜至雙側蝶竇開口，咬除蝶竇縱隔及腹側壁，打開蝶竇，去除蝶竇粘膜并止血，確認鞍底解剖位置后鑿開鞍底看見硬膜，試行穿刺，證實為非動脈瘤后，切開硬腦膜，腫瘤一般呈灰白色，質地較稀，刮取腫瘤標本送病理檢查，鞍內腫瘤切除后可見鞍隔下陷，少量明膠海綿及生物蛋白膠填塞鞍底。雙側鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3 治療結果21例中手術全切除18例，次全切除3例，術后出現暫時性尿崩癥8例，腦脊液鼻漏6例，經過精心護理都痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 垂體瘤患者因內分泌功能紊亂表現為巨人癥、肢端肥大癥、男性性功能減退、女性月經紊亂、閉經或不孕等，患者常常感到自卑、悲觀失望，性格改變等，因此我們對患者從入院手術治療到出院都始終不斷的加強心理護理，引導患者對自己的疾病有正確的認識，使其盡快適應角色的轉變，積極配合治療和護理。同時，與患者家屬溝通時，有必要告知垂體腺瘤是一種常見的顱內良性腫瘤，若采取手術和(或)其他輔助治療通常可以治愈的，以此獲得家屬的配合。

2.1.2 術前常規檢查 術前全面檢查，包括血常規、尿常規、生化和內分泌功能檢測，要進行視力、視野的評估，還要做心電圖、X線胸片了解心肺功能。

2.1.3 術前用藥 術前三天予洛美沙星滴眼液滴鼻每次3-5滴，每日3次;術前三天予銀爾通活性銀離子抗菌液漱口每日3次;術前三天予潑尼松5毫克，口服tid。

2.1.4 術前常規準備 術前3天指導病人練習張口呼吸，術前一天根據醫囑交叉配血，做好藥物過敏試驗，術前一天修剪鼻毛，并清潔鼻腔，術前晚保持充足的睡眠，術前晚10時后禁食、水。

2.2 術后一般護理

2.2.1 體位 術后全麻未清醒應去枕平臥位，頭偏一側，防止患者嘔吐誤吸引起窒息，術后平臥位，拔出鼻腔紗條后，若無腦脊液鼻漏，2-3天可取半臥位，抬高床頭15-30度，以利鼻腔鼻竇滲血及分泌物的流出［2］，若有腦脊液鼻漏待漏液停止后7天方可取半臥位。

2.2.2 觀察生命體征、意識、瞳孔的變化 觀察意識、瞳孔、血氧飽和度、脈搏、血壓，每小時一次，并書面記錄，共48小時，有異常及時匯報醫生。

2.2.3 鼻腔護理 囑患者用口呼吸，不能擤鼻、挖鼻，以免影響傷口的愈合，誘發腦脊液漏的發生及感染，手術后三天即可拔除鼻腔里填塞的紗條，拔除后鼻腔內用洛美沙星眼水滴鼻，注意觀察分泌物的性質和量，以判斷有無腦脊液漏。

2.2.4 飲食護理 麻醉清醒4-6小時后，如病人無嘔吐，可少量進食流質，逐步過渡到半流質、軟食，忌辛辣、刺激性的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。

2.2.5 口腔護理 術后應加強口腔護理，每日用銀爾通活性銀離子抗菌液漱口3次。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 顱內出血 常在術后24小時內發生，是最嚴重的并發癥，如患者出現煩躁不安、劇烈頭痛、血壓升高、呼吸紊亂、全麻延遲清醒或清醒后再度昏迷、瞳孔不等大、視物障礙等癥狀、可能并發顱內出血，應立即通知醫生。

2.3.2 尿崩癥尿崩癥是垂體瘤術后最常見的并發癥，一般認為24小時尿量大于4000毫升，或每小時尿量大于250毫升持續兩小時，尿比重小于1.005，可診斷尿崩癥［3］。護理要點 (1)應準確記錄24小時出入量，當病人連續兩小時尿量大于200毫升，應通知醫生，遵醫囑用腦垂體后葉素靜滴或口服彌凝(2)觀察病人皮膚彈性，嚴密觀察意識、生命體征的變化，病人表現為意識淡薄，多因出現低鈉血癥所致。(3)鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如咸菜、鹽開水等。(4)按時輸液，禁止輸入含糖的液體，防止滲透性利尿，加重尿崩癥。>

2.3.3 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏是經蝶入路的嚴重并發癥，文獻報道發生率為 1.3-9.6%［4-5］，腦脊液鼻漏發生在術后3-7天，本組患者出現術后腦脊液鼻漏經過嚴密的觀察并給予對癥處理后漏口自行愈合。護理要點(1)密切觀察腦脊液鼻漏的量、性質、色，并及時報告醫生處理。(2)囑患者平臥，頭下墊無菌巾。(3)及時以鹽水棉球擦洗鼻腔的血跡，禁止用紗條、衛生紙、棉球填塞鼻腔以及沖洗鼻腔，防止逆行感染。(4)指導病人避免咳嗽、打噴嚏，避免用力排便，以免使顱內壓增高。(5)防止感染，監測體溫，口腔護理2-3次每天，限制探陪人員，遵醫囑合理使用抗生素。

2.3.4 水電解紊亂 由于大量尿液排出，可造成低鉀、低鈉等水電解質紊亂，患者可出現頭痛、惡心、嘔吐，術后早期應每日監測電解質，根據監測情況及時補充。

小結經鼻蝶顯微外科垂體瘤切除術具有創傷小，術后恢復快，易被患者接受的優點，但因垂體本身功能和周圍結構復雜，手術操作困難，風險大，術后可能出現出血、腦脊液漏、尿崩癥等嚴重并發癥，因此嚴密觀察病情，積極防治并發癥，是提高手術成功率使患者早日康復的關鍵。

［1］ 王忠誠，神經外科學【M】武漢，湖北科學技術出版社，1998.489.195.

［2］ 趙麗華，黃秋華，葛婷.內窺鏡鼻竇手術后的護理122例［J］.實用護理雜志，2003，19(2):42-43.

［3］ 薛翠娥，謝小燕.垂體腺瘤手術前后的觀察與護理［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32(1):152-153.

［4］ESPOSITO F，DUSICK JR.FATEMIN.et a1.Grade.drepair of cranial base defects and cerebrospinal fluidleaks intranssphenoidal surgery. Neurosurgery， 2007， 60(4Suppl2):295-304.

［5］ .YANO S，TSUIKIH.KUDO M.et a1.Sellar repair withresorbable polyglactin acid sheet and fibrin glue inendoscopie endonasal transsphenoidal surgery.SurgNeurol，2007，67(1):59-64.