高強度聚焦超聲治療對晚期前列腺癌短期療效的初步探討

丁 淳 曹心宇 高 勇

(江蘇省 南通市第一人民醫院超聲科 226001)

很多前列腺癌發現時已是晚期，患者發現的時侯尿道已經部分或完全梗阻，失去了外科手術機會，部分輸尿管梗阻的病人可進行輸尿管導尿管留置，而對于尿道完全梗阻的病人只能進行膀胱造瘺術。高強度聚焦超聲是近年來興起的非侵入性治療技術，起將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過產生瞬間高溫(病灶區組織溫度迅速上升達到80－110℃)及機械效應及空化效應使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達到“深部切除”的治療目的。我院自2004年12月起對不能手術的21例晚期前列腺癌患者采用HIFU治療，為晚期不能手術的前列腺癌患者提供了新的治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例患者中，年齡66歲－87歲，平均年齡75歲，CT及活檢病理確診為前列腺癌，排尿困難，或無法排尿。21例患者中13例患者排尿困難，行輸尿管導尿管留置，8例無法留置導尿管的患者行腹壁膀胱造瘺術，21例患者16例進行雙側睪丸切除。

1.2 儀器

儀器為北京源德公司生產的FEP－BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機，由3個部分組成:超聲發射系統;影像系統包括B超掃描儀及立體定位裝置;計算機系統控制發射程序及發射探頭三維立體移動裝置。期輸入功率為0.5kw－1.5kw，有效治療深度為2－14cm、實測焦點3mm×3mm×8mm，效應焦點為6mm×6mm×10mm，單次發射時間0.2－0.3s，單次發射次數60 次，一次發射時間16s，兩次發射時間間隔14s。

1.3 治療方法

HIFU治療采用下波源發射器，治療前患者排空大便，并使膀胱充盈少量尿液，治療時患者采用坐位，使會陰部皮膚與治療腔內的脫氣水充分接觸，高強超聲波經會陰部入射到前列腺，前列腺定位通過機載超聲機完成實時定位，不管腫塊大小，治療目標靶為整個前列腺。根據前列腺的大小按先深后淺的原則分次進行治療，每次治療時間控制在20min左右(因治療前列腺采用下波源，治療體位為坐位，較上波源仰臥位較耗費體力，患者年齡偏大，難長時間保持坐位，以及前列腺緊靠直腸，患者治療中體位稍有偏差可能損傷到直腸)，每例前列腺治療次數:直徑3cm－5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過5cm的腫塊治療次數按腫塊直徑(單位厘米)減2后乘以3后治療，即治療次數n=『(腫塊直徑－2)×3』每天一次，所以腫瘤部位均完全覆蓋治療。治療過程中監測病人會陰部疼痛情況。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善程度，排尿情況，飲食，睡眠體重。

1.4.2 影像學改變 治療前后行前列腺超聲CT或MRI檢查。

1.4.3 實驗室檢查 治療前后PSA的對比，一月后前列腺多點穿刺活檢。

2 結果

2.1 床癥狀改善程度

所有患者行治療后一個月復查，連續復查3個月，(1)全身情況:18名患者全身情況好轉，食欲、睡眠改善、體重增加。(2)13例行輸尿管導尿管留置的患者11例治療結束后10－30天后拔除導尿管，排尿恢復正常。8例無法留置導尿管行腹壁膀胱造瘺術的患者治療結束后5例患者2－3月后拔除膀胱造瘺管，完全梗阻的尿道恢復自主排尿。

2.2 影像學改變

HIFU治療后3月CT及MIR:16例患者前列腺明顯縮小，12例前列腺腫塊消失。

2.3 實驗室檢查

19例患者PSA較治療前明顯下降，13例治療一月后前列腺多點穿刺活檢未找到殘留癌細胞。

2.4 并發癥

無會陰部皮膚燙傷，無直腸損傷發生。

3 討論

晚期前列腺癌患者，年老體弱或有骨轉移的患者，不宜手術切除前列腺癌，雖已采取睪丸切除，行輸尿管導尿管留置、腹壁膀胱造瘺術來解決輸尿管部分或完全梗阻的問題，但是由于體外的導尿管及造瘺管對患者生活帶來巨大的不便，使患者生活質量大大下降。HUFU技術作為一種熱療方法治療晚期前列腺已引起了國內外廣泛的關注和研究。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導測定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發射，通過水介導向體內腫瘤靶點處穿透并聚焦，在焦點發生能量轉化，利用超聲波在焦點瞬間產生的高溫效應、空化效應及機械效應殺死癌細胞，使耙區內組織出現凝固性壞死，而不影響周圍正常組織。

總之，HIFU是一種無創性的局部腫瘤治療手段，應用與晚期前列腺的治療安全，短期內效果明顯，產生的副總用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價值。