經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價值

阿吉古麗·玉山 古麗斯坦·卡迪爾

(烏魯木齊新疆維吾爾自治區人民醫院超聲科 830000)

近年來隨著陰道彩色多普勒超聲檢查逐漸在臨床上應用，對異位妊娠的早期診斷起到了重要的作用。本研究診斷100例異位妊娠患者的早期診斷，比較分析經腹部超聲和經陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2013年11月期間在本院住院接受治療的異位妊娠患者100例，所有患者手術治療中均經病理確認，年齡19～39歲，停經35～90d，尿液人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查均為陽性，77例患者已婚已育(77%)，16例患者已婚未育(16%)，7例患者未婚(7%)。所有患者術前均接受經腹部超聲和經陰道超聲檢查。

1.2 檢查方法本研究使用的儀器為美國通用電氣公司(GE)生產的Voluson E8 TruScanTM實時4維彩色多普勒超聲診斷儀，具有寬屏變頻技術，系統頻率為1.5 ～18MHz，經腹部探討頻率3 ～4MHz，陰道探頭頻率7～9MHz，所有患者在接受經腹部超聲檢查后再接受經陰道超聲檢查。腹部超聲檢查時囑患者膀胱適當充盈后待查，取平臥位，將探頭置于下腹部，先觀察子宮大小和內膜的變化，探查是否有宮腔積液，探查雙側卵巢的情況，仔細查看是否有盆腔積液及附件異常。經陰道檢查時，囑患者排空尿液，取截石位，將陰道探頭套上清潔無菌的避孕套后涂上耦合劑，放置于陰道內，探查內容同上。

1.3 異位妊娠的超聲判定 宮腔內未見孕囊;子宮后方或一側附件區可找到異位妊娠囊;囊內有原始心管搏動或可見胚芽;在一側附件可見混合回聲團，其內可見較厚稍強的回聲環繞的小暗區;部分患者可在宮腔內建的假孕囊。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計和分析，比較采用卡方檢查，P＜0.05判斷為有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果本研究100例患者均在手術中行病理學檢查。輸卵管異位妊娠91例(91%)，其中壺腹部72 例(79.12%)、峽部13 例(14.29%)、間質部3 例(3.30%)、傘部 3 例(3.30%);卵巢異位妊娠4例(4%);宮角異位妊娠5例(5%)。破裂型異位妊娠59例(59%);未破裂型異位妊娠25例(25%);流產型異位妊娠16例(16%)。

2.2 超聲檢查結果 經腹部超聲檢查:確診異位妊娠73例，與病理檢查結果符合率73%，漏診18例(18%)，誤診9例(9%);經陰道超聲檢查:確診異位妊娠92例，與病理檢查結果符合率92%，漏診7例(7%)，誤診1例(1%)。經過統計學比較，經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率顯著高于經腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有顯著的統計學差異(x2=4.68，P ＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是由于輸卵管官腔或者周圍組織炎癥，而引起的暢通不佳阻止了受精卵的正常運行，導致在宮腔以外的地方著床。臨床上常見的部位為:輸卵管、宮角、宮頸等部位，其發病急、癥狀較重，破裂后后果嚴重，因此必須引起高度重視，尤其是早期診斷更顯得特別重要［2］。

以往，對于異位妊娠的確診往往依賴于剖腹探查，而隨著超聲顯像技術的飛速發展，經腹部超聲檢查早已成為臨床上對于異位妊娠診斷的重要方法［3］。而腹部超聲容易受到孕婦腹部脂肪較厚、腸道氣體和患者膀胱充盈的程度影響，且探討頻率較低，導致圖像較差，不能早期檢出異位妊娠。而經陰道超聲檢查探討頻率高、圖像質量高，且不受上述影響的干擾，能夠準確的探查附件和卵巢，本研究中經陰道超聲檢查與病理符合率明顯高于經腹部超聲檢查(x2=4.68，P＜0.05)，這與相關研究得出的結論一致［4］。

總之，經陰道超聲檢查在異位妊娠的早期診斷中較經腹部超聲檢查有能夠減少患者憋尿的痛苦、顯示更加清晰的圖像和檢出率較高等許多優點，還能夠避免刮宮和剖腹等檢查對患者造成的傷害。因此，經陰道超聲檢查可以作為異位妊娠早期診斷的首選輔助檢查，均有極其重要的臨床價值。

［1］陳薇，劉朝陽.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(22):3186－3187.

［2］楊虹.經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察［J］.臨床醫藥，2012，21(3):66 －67.

［3］付潤娟，蔣麗，王碩.經陰道超聲在診斷早期異位妊娠中的應用價值［J］.中國廠礦醫學，2009，22(3):342－243.

［4］楊麗云.經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值［J］.醫學綜述，2011，17(18):2878－2880.