農墾系統基層醫院治療胃炎及急性腸炎用藥現狀

韓玉秋

(黑龍江省農墾總局九三管理局七星泡農場衛生科 161435)

統計資料表明，全世界胃腸疾病的發病率約占人口的12%左右，因此，消化系統疾病的不合理用藥情況，在臨床上是比較常見的，做好消化系統疾病的合理用藥不容忽視。通過對我院消化系統疾病病人用藥的處方分析，給臨床用藥提供參考，對做到合理用藥，提高療效，避免不良反應有重要的參考價值。

1 胃炎用藥

1.1 急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發病，常表現為上腹多表現為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區醫院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞，導致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進入胃粘膜內進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療:給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁(po 20mg/次，bid)，重者可給予法莫替丁注射液靜滴(IV 20mg/次，bid);對癥治療多給予阿托品片(po 0.3g/次，tid)緩解胃腸道痙攣，同時給予甲氧氯普胺(po 5－10mg/次，tid)促進胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀;多酶片(po 2－3片/次，tid)，促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫師也常用。對已發生上消化道出血者則盡快轉上級醫院治療。

1.2 慢性胃炎慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因將慢性胃炎分成淺表性與特殊類型。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3－5次腹瀉，少數病患有數十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫院確診病患，上級醫院多囑病患來社區繼續治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主:阿莫西林(po，0.5g/次，tid，奧美拉唑(po，0.1g/次，bid).多潘立酮(po，10mg/次，tid).對有精神狀態病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid)能養胃陰，補脾胃，促進食欲，改善癥狀，元胡止痛滴丸(po，20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po，10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫學認為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區中醫師可根據辯證論治綜合選方。

2 急性腸炎

急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發病。急性腸炎患者多在夏秋季突然發病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發性流行的特點，病人多表現為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。大便常規檢查及糞便培養，血白細胞計數可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當，進食發酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，最終導致糞便稀薄，排便次數增加。臨床上與急性胃炎同時發病者，又稱為急性胃腸炎。中醫根據病因和體質的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區醫院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區醫師大多給予復方黃連素(po.0.4 片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或 654 －2(po，0.1g/次，tid)，病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po，0.3 －0.4g/次，tid)或左氧氟沙星注射液(iv，0.2g/次，qd)，同時給予補液，補鹽，補電解質，糾正體液平衡。

3 總結

消化系統疾病多見于消化系統感染或物理化學因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等;對癥治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等，同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等。