老年急性上呼吸道感染控制措施

杜玉鳳

(黑龍江省 樺川縣四馬架鄉衛生院 154321)

急性上呼吸道感染70%－80%由病毒引起，少數是細菌。一般在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，原已存在于上呼吸道或從外界傳染的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老年人更易患病。其實急性上呼吸道感染一個籠統的稱呼，包括了鼻腔、咽或喉部等部位的急性感染。不同的個人，急性上呼吸道感染的癥狀是不同的，比如有些人僅有鼻塞、流清鼻涕，有些人僅有咳嗽。因此根據臨床癥狀不同，急性上呼吸道感染又分為:普通感冒、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等。

1 病例選擇

參照國家衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的醫院感染診斷標準判定。病例為2010年4月～2012年4月住我科確診為院內下呼吸道感染的患者76例，年齡均＞60歲，最大年齡87歲，平均76.1歲;其中男64例，女12例。46例患者共發病56例次，部分患者發生2～6次院內再次感染。住院時間平均為79.2天。

2 病例特點分析

2.1 感冒即普通感冒 俗稱“傷風”。主要由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起。感冒的特點是:開始時鼻子和嗓子有些發干、發熱和發癢，隨后會出現鼻塞、流清鼻涕、有時還有眼癢、流淚。一般咳嗽較輕，有時還會有全身癥狀，如畏寒、腰酸背痛、疲乏無力、頭痛和食欲不振等。體溫一般不高，可有低熱，如合并繼發性細菌感染，體溫可能較高。發病2—3天后，鼻涕量逐漸減少并轉濃，咳嗽減輕，最后消失。

2.2 急性咽炎和急性喉炎 與感冒一樣，也是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，臨床特點是咽痛、聲音嘶啞、咳嗽，常有發熱。普通感冒和急性咽炎、急性喉炎的癥狀常常同時發生，所以，一般通稱為急性上呼吸道感染。對急性上呼吸道感染主要是對癥治療，比如:解熱、止痛、止咳等。主要措施如下:患者多臥床休息，多飲水，吃流質或半流質飲食;洗蒸氣浴，或用熱水洗腳，都能促進感冒早愈;鼻塞，流涕顯著者可用撲爾敏或康泰克等藥物治療;用咳必清，復方甘草合劑或其它止咳藥;針對咽痛的各種中成藥含化片等。由于急性上呼吸道感染主要是由病毒引起的，所以抗菌素治療無效。對未繼發細菌性感染者，一般不予抗菌藥物。可酌情用羚羊感冒片、感冒沖劑、銀翹解毒片等中藥治療。

2.3 老年人要重視急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎急性上呼吸道感染屬常見病，多發病，普通感冒癥狀又輕，故易被人們忽視。老年人發生上呼吸道感染后，很容易繼發氣管炎、肺炎、急性腎炎、心肌炎或風濕熱等并發癥。對那些原有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病等基礎疾病的老年人，更須及早就醫，合理用藥、注意休息，預防并發癥的發生。

3 控制措施

3.1 對癥治療 包括休息，忌煙、酒，多飲水，室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛，可選用解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、吲哚美辛或中聯強效片、速效感冒膠囊等口服;咽痛可用健民咽喉片、華素片等古服，聲音嘶啞，可用超聲霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃堿滴鼻液(有高血壓、心律失常者慎用)，咳嗽可用復方甘草合劑、溴己新、咳必清等。

3.2 抗病毒可選擇抗病毒的中藥制劑，如:板藍根沖劑5g，每天3～4次;抗病毒口服液1支，每天3次;西藥有利巴韋林，0.Ig，每天3次。靜脈用藥:如口服藥物治療無效可選用中藥制劑靜脈滴注，如清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液等。若合并細菌感染，根據老年人急性上呼吸道感染患者病情可加用口服抗生素治療，如青霉素族藥物:阿莫西林，0.5g，每天3次。頭孢類:頭孢拉定，0.5g，每天 3次。磺胺類:復方新諾明，1.0g，每滅2次。大環內酯類:紅霉素，0.5g，每天3次。喹諾酮類:氧氟沙星，0.2g，每天2次。一般口服抗生素有效，重者需用靜脈滴注抗生素:如青霉素鈉400一600萬U，靜脈滴注2次/天，或氧氟沙星0.4g靜脈滴注1次/天。

3.3 老年人急性上呼吸道感染患者預防受涼，少到公共場所，加強鍛煉，增強體質，保持房間空氣流通、并保持恰當的溫度和濕度。亦可注射相關疫苗加以預防。

4 老年人急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎的預防

急性呼吸道感染的發生不僅取決于病毒或細菌的致病力，還與個體的免疫防御能力密切相關。體育鍛煉、營養狀況、衛生習慣和生活態度等都對身體的防病抗病能力有影響。概括地講主要注意以下幾點(1)老年冬季要注意保暖，平時保持室內空氣流通，多到戶外空氣清新處進行適宜的運動，以增強體質。(2)避免過度疲勞，注意休息，保持足夠睡眠。(3)注意營養，蛋白、熱量要充分，水果、蔬菜要很重要，季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻黏膜容易受損，要注意多喝水。(4)年老體弱者或有慢性呼吸道疾病者盡量不到人多嘈雜空氣不流通的公共場所去。(5)對于65歲以上老年人，有慢性疾病及反復呼吸道感染者，每年預防接種一次流感疫苗，可以有效預防和減少流感的發生。(6)對于那些吸煙的老年人，最重要的是:戒煙。吸煙可嚴重的損害呼吸道的免疫防御機能，破壞肺功能，引起冠心病、腦動脈硬化、血栓病等多種疾病。