軍隊(duì)醫(yī)院回聘老專(zhuān)家在提高病歷質(zhì)量中的作用探討

周 斌，張 燕，曹根寶

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本，是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題［1］。病歷質(zhì)量是反映一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及醫(yī)院管理水平的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的命脈。監(jiān)控、評(píng)審病歷質(zhì)量成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容。軍隊(duì)醫(yī)院受編制限制，科室一線收治管理任務(wù)重，科主任對(duì)病歷質(zhì)量的監(jiān)督把關(guān)精力有限，回聘老專(zhuān)家臨床和管理經(jīng)驗(yàn)豐富，充分發(fā)揮其作用，是提高病歷質(zhì)量的有效方法。筆者結(jié)合本單位的實(shí)踐，就回聘老專(zhuān)家在提高醫(yī)院病歷質(zhì)量的作用作一粗淺探討。

1 回聘老專(zhuān)家的優(yōu)勢(shì)作用

回聘老專(zhuān)家是指具有高級(jí)職稱、原來(lái)?yè)?dān)任科室主任、現(xiàn)已退休被醫(yī)院繼續(xù)聘用的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，其主要有以下優(yōu)勢(shì)作用:

1.1 業(yè)務(wù)水平高 回聘老專(zhuān)家多是原來(lái)本單位的學(xué)科帶頭人，學(xué)術(shù)上的權(quán)威，業(yè)務(wù)上的能手，知識(shí)淵博，德高望重，技術(shù)精湛，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ㄖ?。如果將這些老專(zhuān)家安排在醫(yī)院質(zhì)控科，履行對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的監(jiān)督管理，對(duì)同行容易發(fā)生的“專(zhuān)業(yè)問(wèn)題”比較清楚，“點(diǎn)穴”點(diǎn)得準(zhǔn)，說(shuō)話“切中要害”;不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)格式及文字方面的問(wèn)題，更重要的是能夠透過(guò)現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)問(wèn)題。此外，這些老專(zhuān)家在醫(yī)院具有相當(dāng)高的權(quán)威性及影響力，所說(shuō)的話和審核的檢查單，年輕醫(yī)生的依從性較好，要提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，就得充分發(fā)揮這些老專(zhuān)家指導(dǎo)作用、示范作用、把關(guān)作用［2］。

1.2 管理經(jīng)驗(yàn)豐富 這些老專(zhuān)家，除了具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)之外，不少還具有管理方面的經(jīng)驗(yàn)，有些專(zhuān)家還富有醫(yī)療事故鑒定、工傷鑒定等跨學(xué)科方面的知識(shí)，熟諳相關(guān)方面的政策和法規(guī);有的兼任醫(yī)學(xué)雜志的審稿專(zhuān)家，文字寫(xiě)作能力較強(qiáng);有些經(jīng)常參加病案的評(píng)審活動(dòng)，掌握病歷評(píng)審方面的動(dòng)態(tài)。如果將這些老專(zhuān)家安排合適的醫(yī)療質(zhì)量管理崗位，讓其組織一些醫(yī)療質(zhì)量檢查、考評(píng)、培訓(xùn)等活動(dòng)，得心應(yīng)手、有游刃游余，并能充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，取得事半功倍的效果。

1.3 工作愿望較強(qiáng) 剛退休的老專(zhuān)家，多數(shù)身體狀況良好，工作愿望較強(qiáng)烈，特別是一些知名度較高的專(zhuān)家，賦閑在家的很少。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，按照國(guó)家退休規(guī)定離開(kāi)工作崗位的醫(yī)學(xué)高智力人才，約70%身體狀況較好的能承擔(dān)工作，他們中的絕大多數(shù)人都有再繼續(xù)工作的意愿［3］。這些老專(zhuān)家具有獨(dú)特的自身價(jià)值，除了有其自身能力優(yōu)勢(shì)外，還具有不需要長(zhǎng)期培養(yǎng)、適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)現(xiàn)狀等特點(diǎn)。因此，這些老專(zhuān)家都成了“香餑餑”，本院不聘的，民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)院都搶著高薪聘請(qǐng)。老專(zhuān)家強(qiáng)烈的工作愿望和自身的能力優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院的回聘使用提供了良好的條件。

2 充分發(fā)揮回聘老專(zhuān)家在提高病歷質(zhì)量中的作用

2.1 提供平臺(tái)，設(shè)法留住老專(zhuān)家 回聘老專(zhuān)家的獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)作用，前文已作了闡述，要充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用，就首先必須設(shè)法留住他們;要想留住老專(zhuān)家，就要必須真誠(chéng)的尊重和關(guān)心他們;要讓其養(yǎng)得健康［4］、留得安心、干得歡快，就得采取一些特殊政策，為其提供施展才能的平臺(tái)，讓其“老有所為”，“退而不休”。在這方面，我院采取了一系列的措施。如，讓有些老專(zhuān)家在“三甲辦”、“績(jī)效辦”等掛名上崗，并給予相應(yīng)的待遇;讓有的老專(zhuān)家放在“專(zhuān)家工作室”，在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)與管理下，參與到醫(yī)院質(zhì)量管理工作的方方面面，讓老專(zhuān)家們?yōu)榕R床服務(wù)的同時(shí)，為病歷質(zhì)量診脈把關(guān)。通過(guò)提供事業(yè)平臺(tái)、提高福利待遇等手段，設(shè)法留住老專(zhuān)家。

2.2 結(jié)合實(shí)際，提升老專(zhuān)家病歷質(zhì)量管理能力 大部分老專(zhuān)家是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域某一學(xué)科方面的人才，看病在行，但對(duì)病歷質(zhì)量檢查監(jiān)控的具體標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序等了解掌握不夠系統(tǒng)，需要進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，以便適應(yīng)新崗位的工作需要。培訓(xùn)的要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面:

2.2.1 悟透病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系 學(xué)習(xí)掌握病歷質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及上級(jí)文件及規(guī)章制度，理解吃透標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵與精神;同時(shí)，還要領(lǐng)會(huì)近期病歷質(zhì)量規(guī)則的動(dòng)態(tài)變化和本院質(zhì)控部門(mén)制定的特殊政策。

2.2.2 掌握在院病歷的檢查要點(diǎn) 一是要關(guān)注診療質(zhì)量，如危重急癥、復(fù)合傷及二次手術(shù)、術(shù)前討論、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及危急值處置等方面的問(wèn)題;二是要關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)、搞錯(cuò)手術(shù)部位、反復(fù)拷貝等多發(fā)性問(wèn)題［5］;三是檢查結(jié)束后，要及時(shí)向相關(guān)科室及醫(yī)師反饋修改信息，必要時(shí)進(jìn)行跟蹤和復(fù)核。

2.2.3 熟習(xí)出院病歷的檢查標(biāo)準(zhǔn) 為全方位掌握出院病歷的質(zhì)量，必須對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查評(píng)審，達(dá)到梳理問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)之目的，要對(duì)病歷的文本質(zhì)量及內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行全面、系統(tǒng)地進(jìn)行檢查［6］。

2.3 因人而異，用好老專(zhuān)家個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng) 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)老專(zhuān)家不同的特點(diǎn)和專(zhuān)長(zhǎng)，區(qū)別對(duì)待、區(qū)別使用，如有些老專(zhuān)家喜靜，文字功底好，可安排其病歷終末質(zhì)量的監(jiān)控;有的專(zhuān)家喜動(dòng)，臨床技能好，可安排其環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，從而達(dá)到共同提高病歷質(zhì)量的目的。

2.3.1 參與檢查終末病歷 老專(zhuān)家作為三級(jí)質(zhì)量管理系統(tǒng)的重要成員，主要審查疑難危重病歷、死亡病歷和糾紛病歷;老專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)豐富、閱歷資深，能透過(guò)病程記錄發(fā)現(xiàn)“話外問(wèn)題”，發(fā)現(xiàn)本質(zhì)問(wèn)題。采取抽查與復(fù)查相結(jié)合，隨機(jī)抽查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方法［5］，通過(guò)檢查分析，能排查出共性問(wèn)題，對(duì)提高診療質(zhì)量極為有幫助，尤其是組織對(duì)“糾紛病歷”進(jìn)行多學(xué)科專(zhuān)家的討論，牽挖出問(wèn)題真相，找出癥結(jié)所在，對(duì)醫(yī)院管理提供了許多有價(jià)值的信息。本院低年資醫(yī)生普遍反映，學(xué)習(xí)“病歷檢查單”后獲益良多。

2.3.2 參與檢查在院病歷 充分利用信息化評(píng)審平臺(tái)，開(kāi)展病歷內(nèi)涵質(zhì)量的評(píng)審工作。一是可以規(guī)范格式，減少文字類(lèi)錯(cuò)誤，避免了重復(fù)打印;二是對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)?shù)酶深A(yù)。通過(guò)檢查在院的運(yùn)行的電子病歷，提前介入、提前處置、提前把關(guān)，將各類(lèi)問(wèn)題扼殺在萌芽狀態(tài)，收到了良好的實(shí)際效果，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

2.3.3 參與全院查房和會(huì)診 目前的臨床醫(yī)師趨于年輕化，資歷較淺、閱歷不足，在關(guān)鍵時(shí)刻需要依靠老專(zhuān)家?guī)头?，在遇到疑難重癥時(shí)，需要依靠老專(zhuān)家指點(diǎn)迷津，必要時(shí)可上手術(shù)臺(tái)協(xié)助，亦可對(duì)臨床提供診療方案［7］。醫(yī)院定期組織老專(zhuān)家深入病區(qū)進(jìn)行查房、現(xiàn)場(chǎng)示教及對(duì)疑難重癥患者的會(huì)診，同時(shí)展開(kāi)對(duì)科室在院病歷的檢查，認(rèn)真審查下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷及各種記錄，對(duì)病歷中存在的缺陷及時(shí)督促住院醫(yī)師進(jìn)行修正，將各種缺陷消滅在病歷形成過(guò)程之中。對(duì)病歷質(zhì)量較差的科室，醫(yī)院安排老專(zhuān)家到科室蹲點(diǎn)指導(dǎo)幫帶，事實(shí)證明，經(jīng)老專(zhuān)家指導(dǎo)幫帶后，科室診療質(zhì)量及病歷質(zhì)量都有明顯的提高。

老專(zhuān)家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和智慧是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)更是不可多得的人才資源，充分發(fā)揮老專(zhuān)家的名師作用、智囊作用和多學(xué)科協(xié)作作用，對(duì)提高衛(wèi)勤保障水平［8］，提高病歷質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制都起到了非常重要的作用。

［1］ 李學(xué)旺，王 怡.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本［J］.中國(guó)醫(yī)院，2004，8(1):11-13.

［2］ 趙洪娟，郭文有，魏 玲.努力構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(11):1362-1363.

［3］ 劉 媛，高 軍.讓退休專(zhuān)家走向社區(qū)醫(yī)院［J］.首都醫(yī)藥，2007，1:20-21.

［4］ 馮慕虹.淺議醫(yī)院離退休老專(zhuān)家的“用”和“養(yǎng)”［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(22):124-125.

［5］ 趙伯誠(chéng)，周 斌，呂耀欣，等.我院監(jiān)控電子病歷質(zhì)量的實(shí)效與體會(huì)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(3):276-277.

［6］ 易 芳.加強(qiáng)病案質(zhì)量全程監(jiān)控持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):486-487.

［7］ 姬 平，李 楊，劉曉艷，等.專(zhuān)家督導(dǎo)科主任查房提高三級(jí)檢診質(zhì)量［J］.中國(guó)病案，20l0，11(4):23-24.

［8］ 余新光，劉殿榮，張思兵，等.發(fā)揮專(zhuān)家技術(shù)優(yōu)勢(shì)提升衛(wèi)勤保障水平［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):713-714.