慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量評估及護理干預

黃玉琴 于海霞 徐艷芬

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上的常見病、多發病。是重要的慢性呼吸系統疾病，因肺通氣受阻，限制了生活能力，嚴重影響患者的生活質量，并威脅生命，居世界死亡原因的第4位［1］。因此，對延緩和控制肺功能進一步惡化，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力方面提出了要求。

1 影響生活質量的相關因素

COPD由于疾病的遷延不愈、病情的痛楚困擾、肺功能的每況愈下以及營養狀況和免疫力的下降等影響，導致患者勞動能力喪失，甚至日常生活不能自理。對家庭的依從性增加，從而產生自卑、沮喪、無望和焦慮等心理癥狀。因此與健康人相比，COPD患者往往在軀體功能、心理狀態和社會交往等方面都處于低水平狀況，也即生活質量降低。影響COPD患者生活質量的因素較多，以下幾方面為主要影響因素。

1.1 年齡：COPD患者的生活質量與年齡有相關性。

1.2 肺功能的氣流阻塞是COPD病理生理特征。肺功能指標與生活質量中日常生活能力項的關系最為密切。

1.3 低氧血癥：低氧血癥及由此引起的機體代謝和臟器功能障礙，可影響COPD生理功能和心理健康而降低生活質量。有文獻指出，低氧血癥程度對COPD的生活質量損害有明顯相關［2］。

1.4 COPD氣流受限使呼吸負荷加重，呼吸功和營養需求增加，加上患者胃腸功障礙和食欲減退等情況，易導致營養不良，進而降低呼吸肌強度和耐力，因此營養不良會影響生活質量。

1.5 呼吸困難：呼吸困難是COPD主要癥狀之一，也是生活質量測評項目中一個部分。在急性發作期對生活質量的影響較緩慢期尤為明顯。

1.6 社會支持：COPD長期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理癥狀困惑，造成社會活動減少或限制，對生活缺乏自信的情感，以至對社會支持的索取和主觀體驗均低于健康人群，因而社會支持狀態可影響COPD患者的生活質量。

2 護理干預措施

2.1 積極防治誘因

2.1.1 急性期：急性呼吸道感染是COPD急性發作的主要誘因，常在秋冬季節病情急性加重，咳嗽，咳痰增多，出現膿痰或呼吸困難，且不容易好轉。此時必須積極就醫，合理使用抗生素、祛痰和支氣管擴張劑等治療。

2.1.2 穩定期：積極平喘排痰、減輕咳嗽，緩解呼吸困難；防止癥狀加重，減少急性發作的頻率，維護肺功能。

2.1.3 預防感冒：保持室內通風透氣，天氣變化及時增減衣服，冬季注意防寒保暖避免受涼，減少到公共場所等空氣混濁的地方，避免接觸上呼吸道感染的人群，加強呼吸道的保護，避免煙草等刺激性氣體對呼吸道的影響，一旦感冒要及時治療。

2.1.4 進食容易消化的食物，保持大便通暢，防止排便費力加重心肺功能和誘發氣胸。

2.1.5 戒煙吸煙是導致COPD的主要誘因之一，因加強對吸煙者的勸說和教導，勸其逐漸減量及早戒煙，促進肺功能及減少呼吸道感染。

2.2 長期氧療 長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率，改善生活質量和神經精神狀態；長期氧療還能使紅細胞壓積減少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發展［3］。

氧療要求是：長期氧療的氧濃度25%-29%，氧流量1 L／min-2 L／min，每日吸氧至少15 h，氧療時間達6個月以上，使動脈血氧分壓至少達到60（mm Hg）。指導病人及家屬正確使用氧氣，避免長期高濃度高流量吸氧，定期更換吸氧導管和濕化瓶，每天更換濕化液，防止感染。

2.3 營養支持有助于病情的恢復：慢性肺病患者存在不同程度的營養不良，指導患者正確飲食搭配，攝人足夠的蛋白質和維生素、微量元素及鈣；鼓勵多吃蔬菜、水果和奶類食品；忌生、冷、過咸、辛辣、油膩食品，必要時給予管飼，有助于病情的恢復［4］。

2.4 積極進行康復鍛煉：鼓勵患者在病情允許下以自己喜歡的方式進行運動，充分發揮殘留肺功能的作用，增加肺運動的耐力，使患者的活動范圍變廣，增加生活自信心［5］。病情嚴重的患者，可以先進行上肢協調活動，然后漸漸增加活動量。如先從洗漱、梳頭、上肢擺動做起，然后再漸漸開始步行，循序漸進。

2.5 進行呼吸訓練：幫助訓練腹式呼吸、縮唇呼吸，動作簡便易行，而且效果好。橫括約肌活動每增加1c m，肺通氣量可增加250 m1-350 ml，隔肌活動可以增大肺通氣量，改善肺功能呼吸肌得到鍛煉，又減少氧耗量，達到減輕氣促的效果。

2.5.1 腹式呼吸法指吸氣時讓腹部凸起，凸起時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，雙手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，隔肌松弛，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5～15分鐘，每次訓練以5～7次為宜，逐漸養成平穩而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢。

2.5.2 縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20分鐘。

此法可防止呼氣時外圍小氣道過早閉，減少呼出阻力和氣道陷閉，增大潮氣量和肺泡通氣。

2.6 鼓勵患者積極排痰教會病人及家屬幫助排痰的方法。

2.6.1 潤喉法：咳嗽前先喝幾口溫開水，或者用溫開水含漱一會兒，使咽喉部濕潤，以便咳痰時容易咳出。

2.6.2 挖痰法：適宜在緊急情況下使用。當患者突然被一口粘稠痰堵住喉部并發生呼吸困難時，應立即用牙刷柄或筷子等物壓住舌頭，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后將該食指伸向患者炎部將痰掏出，可使病人轉危為安。臨床實踐已證實這是一種行之有效的急救方法

2.7 近年來，無創通氣應用于各類呼吸衰竭，尤其是COPD并早期呼吸衰竭的應用更加廣泛［6］。能十分有效地糾正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同時也改善病人的全身狀況，減少并發癥，是提高病人生存率及生活質量十分有效的措施。應用無創機械通氣較有創機械通氣具有體積小、攜帶方便、操作簡單、減少患者局部創傷和呼吸機相關性肺炎。適用于家庭長期治療。

綜上所述，COPD患者生活質量日益受到社會各界的關注，通過綜合干預措施能較好地改善患者的病情及生活質量，同時，延緩COPD的發生、發展和延長患者壽命，減輕家庭和社會的負擔。

［1］ 吳秀蓮.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析［J］.中外醫療2012，31（27）：152

［2］ 文愛玲.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響 ［J］.中外醫學研究，2010，8（12）：158-159

［3］ 李麗.周丹護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3350-3351

［4］ 王春秀.對慢性阻塞性肺疾病平穩期患者實施護理干預的效果觀察［J］.中國醫藥指南2010，08（23）：146-147

［5］ 甘國會，李共梅.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響［J］.中國保健營養（下旬刊）2012，22（4）：519

［6］ 白忠秀.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護理干預［J］.中國現代醫生2010，48（10）：51-52