布氏桿菌病的臨床護理

劉 偉

（遼寧省錦州市傳染病院 遼寧 錦州 121000）

布氏桿菌病又稱地中海弛張熱，馬爾他熱或波浪熱，是布氏桿菌引起的動物源性傳染病［1］。該病在治療上采用補充必需營養的基礎上給予對癥治療；選擇能進入細胞內的抗菌藥物：利福平和多西環素作為首選方案，而對病人實施心理護理、對癥護理、用藥護理、健康教育等護理措施收到了較好的效果。我院于2009年3月-2012年12月共收治8例，先將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：8例病人男7例，女1例，年齡39-60歲，平均年齡45歲，其中5例從事養羊、牛，兩例有明確牛羊接觸史。8例患者于就診前都先后出現反復發熱、多汗、乏力、食欲不振、關節疼痛，以膝關節、腰關節、肩關節為主，其中2例男性患者出現睪丸腫痛，3例淋巴結腫大，以腋下腹股溝淋巴結腫大為主。在當地醫院按感冒治療一段時間效果不理想后入我院進行診治，經布氏桿菌抗體檢測（血清凝集試驗ELISA法）陽性，診斷為布氏桿菌病。

1.2 治療方法及結果：入院后給予利福平600 mg／d加多西環素200 mg／d靜脈滴注，營養支持及對癥治療，其中1例患者入院時神經系統受累，于入院一周后轉往上級醫院。7例患者中5例治療一個療程后痊愈出院，兩例反復發作，調整治療方案后經2-3個療程的治療痊愈出院。

2 護理措施

2.1 發熱護理

2.1.1 檢測體溫：密切觀察患者的體溫變化，觀察熱型、體溫升降方式及伴隨癥狀［2］，并及時記錄。

2.1.2 發熱出汗的護理：本病病人除發熱外，多伴有大汗，常在傍晚及早期出現大汗淋漓，部分病人因大汗致虛脫，護理人員應保持環境整潔，空氣清新，室溫保持在20℃-24℃，濕度50%-60%［2］。患者大汗后應及時擦干汗液，可給予溫水擦浴，及時更換床單位、衣褥、保持皮膚清潔、干燥、防止感染；鼓勵病人多飲水，成人每日3000 ml為宜，進食過少、出汗過多或有虛脫表現的患者，應遵醫囑靜脈補液，以保持電解質和體液充足，并監測生命體征、出入量、電解質指標，有異常時及時報告醫生，給予處理。

2.2 疼痛的護理：布氏桿菌病的疼痛多發生在大關節，呈游走性，如錐刺樣或頑固性鈍痛，當神經干或神經根受累會出現腰部、下肢及胸部劇痛，當病變侵犯生殖系統時會出現睪丸炎、附睪炎等。對于疼痛的處理：①急性期病人疼痛明顯時應臥床休息，減少活動幫助病人采取舒適體位，保持關節的功能位置。②局部用5%-10%的硫酸鎂熱敷，每天2-3次，也可用短波透熱療法，水浴療法等減輕疼痛；放置支架，防止關節和腰部受壓，減輕疼痛；協助按摩，肢體被動運動或采用針刺方法，以防止關節強直、肌肉萎縮、關節活動障礙。③對睪丸脹痛不適者，可用“+”字吊帶托法。教會患者使用放松術，如深呼吸、肌肉放松療法。

2.3 飲食的護理：由于本病的臨床特點有發熱多汗，致使患者機體消耗增加，因此在飲食上應以清單為主，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易于消化的飲食，多吃牛奶、魚類、蔬菜和水果等，不吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物［3］。

3 討論

3.1 心理疏導：由于患者對本病缺少了解，病情反復，病程較長，持續發熱，并全身多處不適疼痛，使患者有情緒緊張、焦慮、抑郁、悲觀等多種心理困擾，這些心理因素可能影響到病情的轉歸和預后。因此，護理人員應多關心患者，勤巡視病人，與患者交流，用通俗易懂的語言向患者解釋本病產生的原因、出現的癥狀、治療方法和預后；對患者和家屬有針對性的宣教，運用心理支持、松弛療法、關懷療法等有效的緩解患者的肢體疼痛，減輕焦慮抑郁癥狀，改善睡眠；鼓勵患者說出自身的感受、疑慮從而建立良好的護患關系，使患者能夠正視自己的病情，消除思想顧慮，積極配合治療和護理工作。

3.2 用藥指導：本病的治療原則是規律、全程、聯合用藥，在用藥過程中應注意觀察用藥效果和不良反應，并對患者做好用藥宣傳。指導患者按時服藥，不能擅自停藥；向患者介紹本病常用抗生素及其作用、療效、療程、使用方法、長期和聯合用藥的重要意義；指導患者識別抗生素的不良反應，如利福平易引起肝臟損害，出現惡心、嘔吐等癥狀，用藥后尿液呈深黃色；鏈霉素有唇周或指端麻木感、耳鳴、聽力下降、平衡失調等；四環素有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等。

3.3 健康教育：布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病，散在發病，較為少見，不被重視，患者對本病知識普遍缺乏，健康教育有助于患者對疾病的認識從而預防疾病的復發。護士應指導患者出院后按時服藥，定期復查，注意休息，輕度活動，有利于康復。對與牲畜密切接觸的職業人員及疫區的居民進行有關布氏桿菌病知識的宣傳，對有可能感染的人群或牲畜進行疫苗接種，加強環境的管理，切斷傳播途徑。

總之，對此病要做到早發現，早診斷，給予患者正規足療程的治療和對癥護理、心理護理、用藥護理、健康指導等合理的護理措施，是本病提高療效、減少并發癥、促進康復的關鍵。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：179

［2］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版，2012：757

［3］ 張金葉，尹建紅，王霞.布氏桿菌病72例臨床護理體會［J］.基礎醫學論壇，2008，1：68-69