布氏桿菌病的臨床護(hù)理

劉 偉

（遼寧省錦州市傳染病院 遼寧 錦州 121000）

布氏桿菌病又稱地中海弛張熱，馬爾他熱或波浪熱，是布氏桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病［1］。該病在治療上采用補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療；選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物：利福平和多西環(huán)素作為首選方案，而對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施收到了較好的效果。我院于2009年3月-2012年12月共收治8例，先將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：8例病人男7例，女1例，年齡39-60歲，平均年齡45歲，其中5例從事養(yǎng)羊、牛，兩例有明確牛羊接觸史。8例患者于就診前都先后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、腰關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)為主，其中2例男性患者出現(xiàn)睪丸腫痛，3例淋巴結(jié)腫大，以腋下腹股溝淋巴結(jié)腫大為主。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按感冒治療一段時(shí)間效果不理想后入我院進(jìn)行診治，經(jīng)布氏桿菌抗體檢測(cè)（血清凝集試驗(yàn)ELISA法）陽性，診斷為布氏桿菌病。

1.2 治療方法及結(jié)果：入院后給予利福平600 mg／d加多西環(huán)素200 mg／d靜脈滴注，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，其中1例患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)受累，于入院一周后轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。7例患者中5例治療一個(gè)療程后痊愈出院，兩例反復(fù)發(fā)作，調(diào)整治療方案后經(jīng)2-3個(gè)療程的治療痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 發(fā)熱護(hù)理

2.1.1 檢測(cè)體溫：密切觀察患者的體溫變化，觀察熱型、體溫升降方式及伴隨癥狀［2］，并及時(shí)記錄。

2.1.2 發(fā)熱出汗的護(hù)理：本病病人除發(fā)熱外，多伴有大汗，常在傍晚及早期出現(xiàn)大汗淋漓，部分病人因大汗致虛脫，護(hù)理人員應(yīng)保持環(huán)境整潔，空氣清新，室溫保持在20℃-24℃，濕度50%-60%［2］。患者大汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液，可給予溫水擦浴，及時(shí)更換床單位、衣褥、保持皮膚清潔、干燥、防止感染；鼓勵(lì)病人多飲水，成人每日3000 ml為宜，進(jìn)食過少、出汗過多或有虛脫表現(xiàn)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)和體液充足，并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

2.2 疼痛的護(hù)理：布氏桿菌病的疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，如錐刺樣或頑固性鈍痛，當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)腰部、下肢及胸部劇痛，當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等。對(duì)于疼痛的處理：①急性期病人疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)幫助病人采取舒適體位，保持關(guān)節(jié)的功能位置。②局部用5%-10%的硫酸鎂熱敷，每天2-3次，也可用短波透熱療法，水浴療法等減輕疼痛；放置支架，防止關(guān)節(jié)和腰部受壓，減輕疼痛；協(xié)助按摩，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或采用針刺方法，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。③對(duì)睪丸脹痛不適者，可用“+”字吊帶托法。教會(huì)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法。

2.3 飲食的護(hù)理：由于本病的臨床特點(diǎn)有發(fā)熱多汗，致使患者機(jī)體消耗增加，因此在飲食上應(yīng)以清單為主，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的飲食，多吃牛奶、魚類、蔬菜和水果等，不吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物［3］。

3 討論

3.1 心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)本病缺少了解，病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)熱，并全身多處不適疼痛，使患者有情緒緊張、焦慮、抑郁、悲觀等多種心理困擾，這些心理因素可能影響到病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，勤巡視病人，與患者交流，用通俗易懂的語言向患者解釋本病產(chǎn)生的原因、出現(xiàn)的癥狀、治療方法和預(yù)后；對(duì)患者和家屬有針對(duì)性的宣教，運(yùn)用心理支持、松弛療法、關(guān)懷療法等有效的緩解患者的肢體疼痛，減輕焦慮抑郁癥狀，改善睡眠；鼓勵(lì)患者說出自身的感受、疑慮從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠正視自己的病情，消除思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理工作。

3.2 用藥指導(dǎo)：本病的治療原則是規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥，在用藥過程中應(yīng)注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)，并對(duì)患者做好用藥宣傳。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不能擅自停藥；向患者介紹本病常用抗生素及其作用、療效、療程、使用方法、長(zhǎng)期和聯(lián)合用藥的重要意義；指導(dǎo)患者識(shí)別抗生素的不良反應(yīng)，如利福平易引起肝臟損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，用藥后尿液呈深黃色；鏈霉素有唇周或指端麻木感、耳鳴、聽力下降、平衡失調(diào)等；四環(huán)素有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等。

3.3 健康教育：布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病，散在發(fā)病，較為少見，不被重視，患者對(duì)本病知識(shí)普遍缺乏，健康教育有助于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意休息，輕度活動(dòng)，有利于康復(fù)。對(duì)與牲畜密切接觸的職業(yè)人員及疫區(qū)的居民進(jìn)行有關(guān)布氏桿菌病知識(shí)的宣傳，對(duì)有可能感染的人群或牲畜進(jìn)行疫苗接種，加強(qiáng)環(huán)境的管理，切斷傳播途徑。

總之，對(duì)此病要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，給予患者正規(guī)足療程的治療和對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等合理的護(hù)理措施，是本病提高療效、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2012：757

［3］ 張金葉，尹建紅，王霞.布氏桿菌病72例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，1：68-69