急性闌尾炎與婦產科疾病的鑒別體會

黃建云

（貴州省榕江縣婦幼保健所 貴州 榕江 557200）

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，該病發(fā)病急，發(fā)病率高。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時進行治療，嚴重者會危及患者生命［1］?；颊甙l(fā)病部位主要集中于腹部，主要臨床癥狀為陣發(fā)性或者持續(xù)性右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，該病最主要和最明顯的體征是患者右下腹闌尾區(qū)壓痛。而臨床上大多數婦產科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現十分相似，因此導致二者經常出現誤診［2］。為了探討臨床婦產科疾病出現誤診的情況，為婦產科疾病診斷質量的提高提供參考。本研究回顧性總結分析我院婦產科在2010年1月至2012年12月期間收治的被誤診為急性闌尾炎的24例患者的臨床病例資料，所有患者均進行手術治療，總結分析患者的誤診情況?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦產科在2010年1月至2012年12月期間收治的被誤診為急性闌尾炎的24例患者，患者年齡為37-62歲，平均年齡為46.2歲，其中已經生育患者6例，未生育患者18例。患者中原發(fā)性閉經者3例，原發(fā)性不孕癥患者3例，進行輸卵管結扎手術患者7例，出現陰道流血或者停經者3例。患者的臨床癥狀：所有的患者均有腹部疼痛，只是程度不同而已，此外患者還表現為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、突發(fā)下腹劇烈疼痛等。在實際診斷中未進行影像學檢查者14例，未進行婦科常規(guī)檢查者19例。

1.2 診斷和治療方法：本次研究的所有的婦產科患者在初期診斷中均被誤診為急性闌尾炎，所有患者符合手術指證，對所有患者均采用手術進行治療。其中進行探查切口者13例，進行麥氏切口者11例，上述所有患者均是在手術中發(fā)現并確診為婦產科疾病。其中發(fā)現宮外孕破裂者5例，對患者采取手術切除右側卵巢的方法進行治療；手術中發(fā)現患者卵巢囊腫蒂扭轉者6例，對患者采取卵巢囊腫切除術進行治療；手術中發(fā)現患者卵巢黃體破裂者6例，采取右側卵巢切除術對患者進行治療；手術中發(fā)現急性盆腔炎患者7例，采取盆腔膿腫引流術對患者進行治療。

2 結果

所有患者均是在闌尾炎手術中被確診為相應的婦產科疾病，確診為婦產科疾病后我科在第一時間對患者進行了妥善處理和治療。其中進行右側卵巢切除術者10例，進行卵巢囊腫切除術者8例，進行盆腔膿腫引流術者6例。所有患者在治療后均未出現手術并發(fā)癥以及感染。24例患者經過住院觀察和治療之后，均痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，該病發(fā)病急，發(fā)病率高。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時進行治療，嚴重者會危及患者生命。患者發(fā)病部位主要集中于腹部，主要臨床癥狀為陣發(fā)性或者持續(xù)性右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，該病最主要和最明顯的體征是患者右下腹闌尾區(qū)壓痛。而臨床上大多數婦產科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現十分相似，因此導致二者經常出現誤診。本次研究的所患者患者均是在闌尾炎手術中被確診為相應的婦產科疾病，確診為婦產科疾病后我科在第一時間對患者進行了妥善處理和治療。其中進行右側卵巢切除術者10例，進行卵巢囊腫切除術者8例，進行盆腔膿腫引流術者6例。所有患者在治療后均未出現手術并發(fā)癥以及感染。24例患者經過住院觀察和治療之后，均痊愈出院。結合急性闌尾炎以及婦產科疾病的臨床表現特征以及筆者多年的診治經驗，現對婦產科疾病與急性闌尾炎的鑒別談以下體會。

3.1 誤診原因分析：在實際診斷工作中，遇到出現右下腹疼痛、壓痛以及右下腹急腹癥患者時，經驗缺乏的年輕醫(yī)師首先考慮的是急性闌尾炎。而臨床上大多數婦產科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現十分相似，因此導致二者經常出現誤診［3］。因此，在對該類患者進行診斷時，應該綜合考慮患者的情況以及既往病史，為患者盡可能做詳細檢查，從而減少誤診的發(fā)生。造成誤診的原因主要有以下幾種：①臨床醫(yī)生在對患者進行診斷時，沒有詳細了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月經史，只是根據患者的臨床癥狀進行片面的診斷；②未對患者進行相關輔助檢查，例如妊娠試驗、影像學檢查以及后穹窿穿刺等檢查；③進行診斷的臨床醫(yī)師缺少相關臨床急腹癥的診斷經驗，未考慮婦產科疾病的可能。上述均是臨床上造成婦產科疾病誤診的原因，臨床醫(yī)生應引起足夠的重視［4］。

3.2 預防漏診的措施：針對造成婦產科疾病的原因，筆者認為可以采取以下措施進行預防。①對年輕、缺少經驗的臨床醫(yī)師進行培訓，提高其臨床診斷水平。臨床醫(yī)師只有通過不斷的培訓和學習，吸取臨床診斷經驗，不斷的學習新的知識，才能不斷提高疾病診斷水平，提高臨床診斷的準確性。②規(guī)范醫(yī)院的診斷治療程序以及各項檢查項目。臨床醫(yī)生在對患者進行診斷時應該根據臨床診斷制度，為患者合理安排各項輔助檢查項目。對于急腹癥女性患者，要進行血生化檢查、影像學檢查、各類婦產科項目檢查等各項輔助檢查后再進行手術，對于有疑問的女性患者應到婦產科進行會診，不能對患者盲目進行手術。③臨床醫(yī)生在對患者進行診斷時，要詳細了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月經史等情況，并結合患者各項檢查結果和臨床癥狀綜合分析，然后進行診斷，從而避免誤診的發(fā)生［5］。

綜上所述，在對急腹癥的診斷過程中忽略了某個或多個環(huán)節(jié)容易導致誤診，臨床醫(yī)生應該熟悉各種常見婦科急腹癥的特點，對患者進行全面客觀地診斷和檢查，減少誤診的發(fā)生。婦產科疾病和急性闌尾炎臨床表現十分相似，在臨床上常會出現誤診情況。所以，在對婦產科疾病進行診斷時，要充分進行各項檢查，做好記錄，總結診治經驗，從而減少誤診的發(fā)生。

［1］ Brown D R，Kjaer S K，Sigurdsson K，et al.The impact of quadrivalent human papillomavirus（HPV；types 6，11，16，and 18）L1 virus-like particle vaccine on infection and disease due to oncogenic nonvaccine HPV types in generally HPV-naive women aged 16-26years［J］.Journal of Infectious Diseases，2009，199（7）：926-935

［2］ Lewin S N，Herzog T J，Medel N I B，et al.Comparative performance of the 2009international Federation of gynecology and obstetrics'staging system for uterine corpus cancer［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2010，116（5）：1141-1149

［3］ 嚴立俊，湯樂毓，張棉成，等.經剖宮產術后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術治療急性闌尾炎［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：376-377

［4］ 譚志永.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（9）：1128-1130

［5］ 耿景峰.婦產科急腹癥誤診為闌尾炎13例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（007）：559-559