創傷科護理風險的管理

劉海菊

（赤峰學院第二附屬醫院 內蒙古 赤峰 024000）

隨著公眾醫療知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理服務質量的根本保證。引發醫療護理風險的相關因素十分復雜，有不可控制的客觀因素，也有可控制的主觀因素。在護理工作中一切影響患者康復的因素：如患者因素、醫務人員因素、醫療護理技術因素、藥物因素、環境衛生學因素、設備器械因素以及組織管理因素等都可能成為護理工作中的風險因素。任何一個環節的失誤，都會直接或間接的危害患者的健康甚至生命，醫院和醫務人員還將同時承擔經濟、法律、人身的風險。如何保證安全護理，發現風險隱患和有效降低護理風險是護理管理者的首要任務。本文旨在分析創傷科存在的風險因素，尋求其防范對策，降低護理風險系數，有效規避護理風險的發生。

1 創傷科易發生護理風險的因素

1.1 有章不循或缺乏“慎獨”精神引發的風險：如果在工作中有章不循或“慎獨”精神不夠，則會造成責任風險。如危重、大手術患者交接班未到床旁而使患者發生褥瘡或管道脫落未能及時發現；一級護理未按規定巡視發生液體漏入皮下甚至發生皮下壞死；夜班值班時無菌操作時不戴口罩、減少洗手次數等。

1.2 護理業務技術水平低造成的風險：突出表現在遇有多發傷、復合傷等嚴重創傷的患者入院時，由于傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，需要護士具有較為全面的醫學理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施。由于現在的護士大多是獨生子女、年齡小、年資低，專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練甚至動作粗暴，極易產生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸式而造成損傷加重股骨干開放性骨折的患者，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現的癥狀與體征；多發傷的患者，在傷后72小時內易發生脂肪栓塞綜合征；全髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞；前臂及小腿骨折尤其是擠壓傷后，易發生骨筋膜間隙綜合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等技術風險。在病情觀察時缺乏預見性護理思維，對傷病所存在的潛在并發癥預見性不足，無個體針對性，無重點觀察的護理問題，而是千篇一律，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，措手不及，導致護理風險。

1.3 護理人力不足造成的風險：護理隊伍相對缺編，而創傷科病人急診多、流量不穩定，隨機性大，可控度小，在病人就診相對集中、工作量大時，觀察病情欠細致，不能及時滿足病人需求而出現糾紛。

1.4 缺乏危機意識引發的風險：創傷科醫護人員對急危重癥司空見慣，工作機械化，缺乏危機意識，而急救現場的一系列工作均在病人及家屬的監督下完成，任何言語或操作失誤均可成為糾紛的觸發點。

1.5 環境管理不善引發的風險：創傷科患者除治療要求絕對臥床休息外，四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時易發生摔傷造成骨折再折；小兒、老年人未加護床欄易發生墜床等。

1.6 溝通技巧運用不當、服務態度差造成的風險：創傷創傷科中意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，由于他們缺乏醫學常識，不了解疾病發生發展的規律，以及對醫療保健服務的期望過高，對疾病的認識與醫護人員之間存在差異。他們不知診療程序，而以為損傷后應立即直接進入手術室進行手術，不懂還應進行必要的術前準備，甚至有的患者在生命體征平穩后才能手術。此時，護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡，不能做細致的解釋工作，對病情交代不清或對病人及家屬反映的病情不予重視，在病情發生惡化，如出現殘疾、死亡等不良后果時，極易激化矛盾，發生沖突易引發糾紛。

1.7 骨折患者大多需用內固定材料，隨著醫療技術設備的發展，創傷科內固定材料的材質越來越高級，價格昂貴，醫保患者超范圍用藥，使患者的醫療費用也在隨之增加，若事先未與患者溝通，易引發醫療費用方面的矛盾。

1.8 法律意識淡薄引發的風險：因法律意識淡薄，缺乏預見醫療差錯事故發生的能力，急性多發傷、復合傷病人入院后搶救無效死亡，由于護理文書書寫不規范、病情描述不確切、醫學術語不當、反映動態觀察記錄不及時、用藥后效果觀察記錄不及時等埋下糾紛隱患。

1.9 查對制度執行不嚴而引發的風險：創傷科病人周轉慢，住院時間長，對醫院環境及一些簡單的診療技術了解，易自己調換床位而不及時通知護士，護理人員由于缺乏責任心，沒有嚴格執行查對制度而導致加錯液體等引起糾紛。

2 防范對策

2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神：教育各級護理人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施；另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補。要嚴格執行查對制度、床頭交接班制度、醫囑核對制度，時間外單獨值班時更要嚴格執行各項操作規程和護理規章制度，加強團隊協作，避免工作疏漏。

2.2 提高專業技術水平，強化職業訓練意識：加強專科知識和醫學基礎理論的學習，利用晨會和護理查房進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，培養創傷科護士預見性護理思維和能力。在防范護理風險中，重要的一個環節是護理風險的判斷。臨床護士在實施某項護理活動時，要根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等，對預期的或潛在的護理風險做出評估，將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。

2.3 提高護士的溝通技巧：隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。

2.4 學法懂法，提高對風險的認識

2.4.1 法律本身對醫護、對患者都是以保護其合法為宗旨。組織認真學習《醫療事故處理條例》、中華人民共和國護士管理辦法、消毒技術規范、醫院感染管理規范、傳染病防治法等有關的法律知識。依法對待醫療護理風險。在維護患者利益的前提下，依法維護自身權益并消除對待護理風險的一切消極情緒。

2.4.2 積極實施護理安全防范措施，開展安全教育。提供一些標識如三查七對標識、防滑標識、區域標識等，并及時告知病人要注意的問題。

2.5 維護病區環境安全：對于危重、大手術后等患者，盡量調至易于觀察接近護士站的病室或ICU內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加護床欄，并將危險物品遠離患者，防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

總之，護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有風險，一旦發生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發生，為患者提供優質安全的護理服務。

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［6］ 張仲明.加強醫療風險管理.確保醫療質量.中華醫院管理雜志，1999，1

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