社區(qū)中老年高血壓患者服藥遵從行為及其影響因素的探討

夏曉霞

（湖南商學(xué)院醫(yī)療門(mén)診部 湖南 長(zhǎng)沙 410205）

高血壓與糖尿病以及冠心病是臨床三大較為常見(jiàn)的慢性疾病，在老年人群中發(fā)病率極高，是目前嚴(yán)重威脅患者及其家庭生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。由于目前治療高血壓主要是藥物控制為主，還沒(méi)有比較有效的根治方法，且若沒(méi)有按照用藥要求服藥，那么將難以控制疾病［1］。但是，由于受各種主客觀因素的影響，比如家庭經(jīng)濟(jì)條件、年齡、文化程度以及他們言語(yǔ)等影響，很多患者住院回家后常出現(xiàn)不按時(shí)服藥的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響疾病的控制效率。本研究就社區(qū)高血壓患者的服藥遵從行為進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：于2012年1月至2013年1月某小區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取160例中老年高血壓患者作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均滿(mǎn)足確診為高血壓且用藥持續(xù)最少一年、年齡大于45歲、邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力均正常、自愿加入研究隊(duì)伍等多個(gè)條件。

1.2 方法：首先，對(duì)所有患者的基本資料和服藥遵從行為以及影響因素等幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查分析。調(diào)查方法包括問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)際訪(fǎng)談兩種。問(wèn)卷和訪(fǎng)談?wù){(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、病程長(zhǎng)短、是否有買(mǎi)保險(xiǎn)等。本研究發(fā)出170張問(wèn)卷，收回160張，且收回問(wèn)卷內(nèi)容均有效，收回率為94.1%。需要注意的是進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或者實(shí)際訪(fǎng)時(shí)必須首先要與患者交流清楚，講解調(diào)查的主要目的和方法，消除患者的疑慮。

其次，使用Likert 5分制計(jì)分法對(duì)患者的服藥遵從行為進(jìn)行評(píng)分。1分為從未遵從，5分為每天均遵從，中間為這兩個(gè)頻率的過(guò)渡段。也就是分?jǐn)?shù)越高，表示遵醫(yī)行為越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，計(jì)量資料主要是使用表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

160例患者中，男性患者90例，女性患者70例；最小年齡56歲，最大年齡81歲；小學(xué)以下文化91例，初中42例，中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷7例。有醫(yī)療保險(xiǎn)135例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)25例；領(lǐng)退休金120例，其他方面經(jīng)濟(jì)收入40例；最短病程8年，最長(zhǎng)病程23年。Likert 5分制計(jì)分法得分：1分76例，2分56例，3分20例，4分6例，5分2例，總平均分?jǐn)?shù)2.14±0.45。影響患者服藥遵從行為的最主要因素有感受藥效（即患者感覺(jué)身體已經(jīng)無(wú)礙而停止用藥）、文化程度（越低遵從越少）、年齡（越大越固執(zhí)遵從越少）、經(jīng)濟(jì)條件（越差遵從越少）以及他人影響（包括身邊人認(rèn)為不服藥也可以等言語(yǔ)）。

3 討論

高血壓（原發(fā)性）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。它是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，屬于臨床常見(jiàn)病，尤其是老年人較為常見(jiàn)，主要是收縮期高血壓。治療該疾病的方法除了改變生活行為外，主要以藥物降壓為主。由于該疾病是一種終生性慢性疾病，因此一旦發(fā)病就需要終生使用降壓藥（即使每天小量），原因是因?yàn)楦哐獕喝舫掷m(xù)不堅(jiān)持用降壓藥，那么持續(xù)偏高的血壓將會(huì)容易造成血管硬化，引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)，比如高血壓心臟病，腦出血，缺血性腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、及心肌梗死等，這些疾病在高血壓患者中較為常見(jiàn)，死亡率較高。所以，按照醫(yī)生要求及時(shí)合理用藥是控制該疾病的必要措施。但是，對(duì)我訴所有患者，除了在大醫(yī)院治療期間要按時(shí)按量服藥之外，出院回家后還需要遵從社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生囑咐進(jìn)行合理用藥，提高服藥遵從率［2］。

從以上調(diào)查結(jié)果可知，該社區(qū)老年高血壓患者的服藥遵從行為較差，完全不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥的患者占比例比較多：Likert 5分制計(jì)分法得分：1分（完全不遵從）76例，2分56例，3分20例，4分6例，5分2例（每天均遵從），總平均分?jǐn)?shù)2.14±0.45。造成這種現(xiàn)象形成的因素比較多，既包括患者家庭經(jīng)濟(jì)受限因素、也包括個(gè)人對(duì)高血壓疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)度不足等因素，比如有些患者因?yàn)槟挲g比較大，認(rèn)為服不服藥都差不多；有些患者自認(rèn)為經(jīng)過(guò)大醫(yī)院治療后病情已經(jīng)得到很好控制，不需要再每天都堅(jiān)持用藥；或者有些患者聽(tīng)到別人說(shuō)不需要連續(xù)服藥也可以。這些因素直接造成社區(qū)老年患者的服藥遵從行為非常差，從這里也可以映射出我國(guó)社區(qū)老年高血壓人群的服藥遵從行為比較差。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們認(rèn)為首先應(yīng)該加大社區(qū)高血壓患者用藥知識(shí)的普及力度，提高高血壓患者用藥知識(shí)水平。然后在此基礎(chǔ)上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要與患者多交流，建立一種良好關(guān)系。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)或者實(shí)際訪(fǎng)談，了解并指導(dǎo)其服藥，督促患者更好的遵從醫(yī)囑要求。

總而言之，高血壓是一種終生性慢性疾病，發(fā)病后均要一直堅(jiān)持服藥，如此才能夠有效避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量。針對(duì)當(dāng)前社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為較差的現(xiàn)象，今后社區(qū)醫(yī)院人員應(yīng)采取有效措施提高患者服藥遵從認(rèn)識(shí)水平和遵從率。

［1］ 吳建萍，吳晗.老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，30（07）：632-633

［2］ 張?jiān)茟c.對(duì)某社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，25（06）：417-418