社區中老年高血壓患者服藥遵從行為及其影響因素的探討

夏曉霞

（湖南商學院醫療門診部 湖南 長沙 410205）

高血壓與糖尿病以及冠心病是臨床三大較為常見的慢性疾病，在老年人群中發病率極高，是目前嚴重威脅患者及其家庭生活質量的一個重要因素。由于目前治療高血壓主要是藥物控制為主，還沒有比較有效的根治方法，且若沒有按照用藥要求服藥，那么將難以控制疾病［1］。但是，由于受各種主客觀因素的影響，比如家庭經濟條件、年齡、文化程度以及他們言語等影響，很多患者住院回家后常出現不按時服藥的現象，嚴重影響疾病的控制效率。本研究就社區高血壓患者的服藥遵從行為進行深入分析，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：于2012年1月至2013年1月某小區內隨機抽取160例中老年高血壓患者作為研究對象，所有入選對象均滿足確診為高血壓且用藥持續最少一年、年齡大于45歲、邏輯思維能力和語言表達能力均正常、自愿加入研究隊伍等多個條件。

1.2 方法：首先，對所有患者的基本資料和服藥遵從行為以及影響因素等幾個方面進行詳細調查分析。調查方法包括問卷調查和實際訪談兩種。問卷和訪談調查內容包括患者的性別、年齡、文化程度、家庭經濟條件、病程長短、是否有買保險等。本研究發出170張問卷，收回160張，且收回問卷內容均有效，收回率為94.1%。需要注意的是進行問卷調查或者實際訪時必須首先要與患者交流清楚，講解調查的主要目的和方法，消除患者的疑慮。

其次，使用Likert 5分制計分法對患者的服藥遵從行為進行評分。1分為從未遵從，5分為每天均遵從，中間為這兩個頻率的過渡段。也就是分數越高，表示遵醫行為越好。

1.3 統計學方法：本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用表示，組間對比則通過t檢驗。

2 結果

160例患者中，男性患者90例，女性患者70例；最小年齡56歲，最大年齡81歲；小學以下文化91例，初中42例，中專20例，大專及以上學歷7例。有醫療保險135例，無醫療保險25例；領退休金120例，其他方面經濟收入40例；最短病程8年，最長病程23年。Likert 5分制計分法得分：1分76例，2分56例，3分20例，4分6例，5分2例，總平均分數2.14±0.45。影響患者服藥遵從行為的最主要因素有感受藥效（即患者感覺身體已經無礙而停止用藥）、文化程度（越低遵從越少）、年齡（越大越固執遵從越少）、經濟條件（越差遵從越少）以及他人影響（包括身邊人認為不服藥也可以等言語）。

3 討論

高血壓（原發性）是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。它是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，屬于臨床常見病，尤其是老年人較為常見，主要是收縮期高血壓。治療該疾病的方法除了改變生活行為外，主要以藥物降壓為主。由于該疾病是一種終生性慢性疾病，因此一旦發病就需要終生使用降壓藥（即使每天小量），原因是因為高血壓若持續不堅持用降壓藥，那么持續偏高的血壓將會容易造成血管硬化，引發多種并發癥出現，比如高血壓心臟病，腦出血，缺血性腦卒中、動脈粥樣硬化、及心肌梗死等，這些疾病在高血壓患者中較為常見，死亡率較高。所以，按照醫生要求及時合理用藥是控制該疾病的必要措施。但是，對我訴所有患者，除了在大醫院治療期間要按時按量服藥之外，出院回家后還需要遵從社區醫院醫生囑咐進行合理用藥，提高服藥遵從率［2］。

從以上調查結果可知，該社區老年高血壓患者的服藥遵從行為較差，完全不按照醫囑進行服藥的患者占比例比較多：Likert 5分制計分法得分：1分（完全不遵從）76例，2分56例，3分20例，4分6例，5分2例（每天均遵從），總平均分數2.14±0.45。造成這種現象形成的因素比較多，既包括患者家庭經濟受限因素、也包括個人對高血壓疾病知識認識度不足等因素，比如有些患者因為年齡比較大，認為服不服藥都差不多；有些患者自認為經過大醫院治療后病情已經得到很好控制，不需要再每天都堅持用藥；或者有些患者聽到別人說不需要連續服藥也可以。這些因素直接造成社區老年患者的服藥遵從行為非常差，從這里也可以映射出我國社區老年高血壓人群的服藥遵從行為比較差。針對這種現象，我們認為首先應該加大社區高血壓患者用藥知識的普及力度，提高高血壓患者用藥知識水平。然后在此基礎上社區醫務人員需要與患者多交流，建立一種良好關系。同時，定期對患者進行電話或者實際訪談，了解并指導其服藥，督促患者更好的遵從醫囑要求。

總而言之，高血壓是一種終生性慢性疾病，發病后均要一直堅持服藥，如此才能夠有效避免高血壓并發癥的發生，保障患者的生命安全，提高生活質量。針對當前社區老年高血壓患者服藥遵從行為較差的現象，今后社區醫院人員應采取有效措施提高患者服藥遵從認識水平和遵從率。

［1］ 吳建萍，吳晗.老年高血壓患者用藥依從性調查研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，30（07）：632-633

［2］ 張云慶.對某社區老年高血壓患者服藥依從性調查分析［J］.重慶醫學，2009，25（06）：417-418